胺碘酮和索他洛爾治療心房顫動對房顫復律及其安全性的比較觀察

王小林 楊國華

(武漢大學基礎醫學院 武漢 430071)

心房顫動簡稱房顫，為常見性心律失常，目前醫治房顫的方法主要為抗心律失常藥物與導管消融，但是多數患者采取抗心律失常藥物醫治，而避免房顫復發及轉復是抗心律失常藥物醫治的主要目的[1]。為此本院將近期收治的100例心房顫動患者作為探討對象，分析索他洛爾與胺碘酮的醫治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年2月收治的100例心房顫動患者資料。其中研究組50例，女23例，男27例；年齡42～75歲，平均(58.63±6.06)歲；病程3～38個月，平均(20.45±7.89)個月。對照組50例；女21例，男29例；年齡41～78歲，平均(59.35±6.27)歲；病程2～39個月，平均(21.36±6.92)個月。兩組基線資料比對(P>0.05)。研究將哺乳與妊娠期女性、甲狀腺功能減退或亢進者、心功能不全或擴張型心肌病者、對索他洛爾與胺碘酮過敏者、溝通障礙者以及精神失常者排除；將配合研究者、意識清晰者、臨床資料完整者及未合并惡性腫瘤者納入。

1.2 方法

研究組采取胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥，H19993254)醫治，每次服用0.2g，每日3次，于飯后服用，用藥3日若仍存在心房顫動，則停止服藥；用藥3日后改成維持劑量，每日服用0.2g，每日2次，于飯后服用，持續醫治1年。對照組采取索他洛爾(魯南貝特制藥，H20000238)醫治，每次服用0.08g，每日1次，服藥1周后改為每日服用0.16g，每日2次，于飯后服用；用藥3周后若仍存在心房顫動，則停止服藥；用藥3周后改成維持劑量，每日服用0.08g，每日1次，于飯后服用，持續醫治1年。

1.3 觀察指標和評判標準

兩組心功能指標：(VA)A峰峰值流速、(Pd)P波離散度、(Pmax) P波最大時限、(LAVmax)左房最大容積、心室率。兩組療效指標：復律時間、房顫發作次數、(Lad)左心房內徑、(LVEDD)左室舒張末內徑。兩組副反應狀況：甲狀腺功能異常、肝功能異常、便秘、皮膚紅斑。

1.4 統計學運用

2 結果

2.1 兩組心功能指標

研究組VA、Pd等指標水平優于對照組，差異顯著具統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n)VA(cm/s)Pd(ms)Pmax(ms)LAVmax(cm3)心率(次/min)研究組(50)63．42±6．68a45．46±6．10a112．01±11．28a19．11±5．35a80．40±3．38a對照組(50)58．30±6．7550．03±6．25121．53±10．9726．37±5．5988．89±3．62t3．81233．70014．27826．634612．1214P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a組間比對，P<0.05。

2.2 兩組療效指標

研究組復律時間、房顫發作次數等優于對照組，差異顯著具統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別(n)復律時間(h)房顫發作次數(次/月)Lad(mm)LVEDD(mm)研究組(50)4．20±1．42a5．80±0．92a33．88±0．49a46．80±2．43a對照組(50)6．97±1．789．61±1．1435．12±0．4749．57±2．31t8．602018．390612．91395．8420P<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a組間比對，P<0.05。

2.3 兩組副反應狀況

研究組副反應狀況優于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05，χ2=4.0000)，見表3。

表3 兩組副反應狀況[n(%)]

組別(n)研究組(50)對照組(50)例數百分比例數百分比甲狀腺功能異常24．0048．00肝功能異常00．0024．00便秘36．00612．00皮膚紅斑12．0024．00總發生率612．00a1428．00

注：a組間比對，P<0.05。

3 討論

心房顫動為多發性心臟疾病，其常見于器質性心臟病中，可引起動脈栓賽、心力衰竭等嚴重并發癥，按照心房顫動的發作特征，可分為永久性房顫、持續性房顫以及陣發性房顫，若持續性房顫若醫治無效將進展為永久性房顫，而陣發性房顫則可在短時間內結束[2～3]。為探討心房顫動患者應用索他洛爾與胺碘酮醫治的臨床療效，本文針對性選取本院收治的100例心房顫動患者資料加以充分闡述。

心房顫動主要是指患者心跳次數比正常心跳快，而且表現為心房收縮功能衰退及心律不齊，該病可使機體血液循環發生異常，促使其病情加重而導致血栓形成。研究結果可見：醫治后研究組的心功能指標、療效指標及副反應狀況均較對照組優，提示心房顫動患者行胺碘酮醫治能改善心功能，縮短心房顫動復律的時間，降低并發癥總發生率。目前心房顫動患者多采取藥物醫治，其中索他洛爾與胺碘酮是醫治該病的常用藥物，但兩種藥物在藥理作用方面存在明顯差異。

索他洛爾包含旋異構體與右旋異構體，是一種外消旋性混合物，能阻滯體內β2、β1受體，促使患者心肌性動作電位、QT新時期、有效不應期以及房室旁路延長，并抑制房室結與竇房結傳導，用于心房顫動醫治轉復率高，且維持患者竇性心律的療效較佳[4～5]。患者服用索他洛爾一段時間后，心電圖QT間期明顯延長，QRS時限稍微增寬，而P-R間期顯著延長，但是索他洛爾的副反應較大，患者長期服用該藥可出現甲狀腺功能異常、肝功能異常、便秘、正性肌力等不良反應，嚴重者可發生低血鎂、低血鉀及心動過速等不良癥狀[6～7]。

胺碘酮是一種β及α腎上腺素性受體阻滯劑，能延長心肌組織的有效不應期和動作電位，促使折返激動完全消除，而且還能阻止心房與心肌傳導纖維中快鈉離子發生內流，致使傳導速度減慢[8]。胺碘酮對患者動作電位與靜息膜電位高度無任何影響，可使竇房結的自律性降低，該藥的生物利用率約50%左右，服用后主要分布在淋巴結、肝臟、腎肺等富含脂肪的器官組織中[9～10]。血漿內34%可和β脂蛋白進行結合，62%可和白蛋白進行結合，并在患者肝臟中代謝消除，該藥的半衰期較長，為15～28d，單次服用0.8克時約4.6h可被組織攝取，4～6h時血藥濃度便可達到峰值，停藥半年后仍能檢測出少量的血藥濃度[11～12]。胺碘酮可使體內K+、Ca2+及Na+通道受阻，延長ERP、APD、心室肌及心房肌，松弛并降低血管平滑肌和交感神經，增加患者心臟血流量及心肌供氧量，而且長期服用該藥僅出現2例甲狀腺功能異常、3例便秘及1例皮膚紅斑，停藥或換藥后癥狀可自行消除。

綜上所述，房顫患者行胺碘酮醫治既能降低并發癥總發生率，改善心功能，而且還能縮短心房顫動復律的時間，值得推廣。

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