剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中療效觀察

王 莉

(河南省駐馬店地區汝南縣人民醫院婦產科 駐馬店 463300)

胎兒窘迫癥是產婦在分娩期間常見的疾病[1]。由于胎兒發生缺氧現象，導致胎兒出現酸中毒及神經系統損害等，缺氧嚴重的胎兒直接死于宮內，嚴重影響胎兒與產婦的生命安全。臨床上以胎動次數減少、胎心率下降、羊水糞染等主要表現。胎兒窘迫癥好發于足月妊娠臨床階段，伴隨著產婦妊娠時間加長，胎兒窘迫癥會進一步加重，導致胎兒各臟器發生不可逆的損害，尤其表現在神經系統損害最嚴重[2]。由此可見，及時對胎兒窘迫做出正確的診斷，采用科學合理的治療方式對胎兒窘迫現象很關鍵。本次研究針對足月妊娠臨產胎兒窘迫癥將采用兩種不同的分娩方式，并對兩種分娩方式的應用效果進行詳細分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以2015年11月～2016年11月期間在我院產科足月分娩伴有胎兒窘迫癥產婦84例為研究對象，根據不同手術方法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中最低年齡24歲，最高年齡36歲，平均年齡(32.15±2.10)歲；懷孕周期在36～41周，平均孕周為(39.56±0.73)周；文化程度：中專12例、高中10例、大專13例、本科10例。觀察組中最低年齡25歲，最高年齡37歲，平均年齡(34.15±1.10)歲；懷孕周期在37～42周，平均孕周為(38.56±0.56)周；文化程度：中專11例、高中12例、大專13例、本科9例。兩組產婦為足月妊娠臨產符合胎兒窘迫癥臨床診斷標準。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度上對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)兩組產婦符合《婦產科學(第7版)》制定的診斷標[3]；(2)通過多普勒超聲與胎心監護監測明確診斷；(3)胎心率以及胎動異常、羊水糞染；(4)兩組產婦均為單胎妊娠且頭位，估計胎兒體重約2.6～3.7kg；(5)產婦及家屬均自愿并知情，均簽署了《知情同意書》。

1.3 排除標準

(1)伴有嚴重的心肝腎功能障礙患者；(2)伴有出血性疾病或伴有出血傾向患者；(3)伴有妊娠期合并癥(高血壓、糖尿病)等；(4)胎兒宮內發育異常、妊娠合并內外科疾病的高危因素患者；(5)伴有意識障礙或精神異常患者；(6)患者不配合治療。

1.4 方法

兩組產婦均為產程活躍期，并給予連續胎心監測。對照組進行陰道助產術分娩，主要措施有胎頭吸引術、臀位牽引術及臀助分娩術等；觀察組進行剖宮產術分娩，產婦在腰麻-硬膜外麻醉下，在腹部作橫向切口行子宮下段剖宮產術。分析兩組產婦在宮內、胎盤、臍帶以及新生兒等估計會誘發胎兒窘迫存在的危險因素，兩組產婦在分娩均給予抗生素抗感染治療，防止感染，記錄胎兒窘迫的原因以及母嬰結局情況。

1.5 觀察指標

分析兩組胎兒窘迫的原因及新生兒并發癥率，采用新生兒Apgar評分表對兩組新生兒評分，分別在胎兒娩出后的1min、5min及10min內給予評分，其中重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分。評分越高表示新生兒情況越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦出現胎兒窘迫的原因對比

分析兩組出現胎兒窘迫因素得知，兩組在胎盤因素、羊水糞染、臍帶因素、胎兒因素以及母體因素等各方面對比無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦出現胎兒窘迫的原因對比(n·n%)

分組人數臍帶因素胎盤因素羊水糞染胎兒因素母體因素觀察組4521(46．7)8(17．8)3(6．7)2(4．4)6(13．3)對照組4524(53．3)9(20．0)4(8．9)3(6．7)5(11．1)χ2-0．8710．1570．3370．5050．226P-0．3500．6910．5620．4770．635

2.2 兩組分娩后新生兒Apgar評分情況對比

觀察組的大于7分的新生兒人數高于對照組(P<0.05)，觀察組小于4分的新生兒人數低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩后新生兒Apgar評分對比(n·n%)

分組人數大于7分4～7分小于4分觀察組4222(52．3)20(48．0)0對照組4212(28．5)25(60．0)5(12．0)

2.3 兩組新生兒并發癥率對比

觀察組的并發癥率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒并發癥率對比(n·n%)

分組人數重度窒息輕度窒息頭部損傷頭顱血腫并發癥率(%)觀察組421(2．3)002(5．0)4(9．5)對照組428(19．0)3(7．1)2(5．0)5(12．0)18(43．0)

3 討論

胎兒宮內窘迫是指胎兒在母體內發生急性或者慢性缺氧情況，進而影響胎兒生產發育以及生命安全的一些綜合征，大多數胎兒窘迫均出現在妊娠后期或者是胎兒分娩期，即可引起新生兒急慢性窒息，嚴重者出現新生兒永久性的神經損傷，甚至死亡，是引起新生兒死亡的主要因素，也是作為剖宮產術的主要指征[4～5]。近年來產婦的圍產期保健意識不斷增強，胎兒宮內窘迫作為產科關注的重點，臨床處理措施不恰當引起新生兒胎糞吸入、缺血缺氧性腦病以及新生兒窒息等癥狀，損害新生兒的神經功能，影響新生兒的智力發育與生存質量[2]。

胎兒窘迫癥的主要因素有：(1)臍帶繞頸：臍帶作為母體提供胎兒營養物質的主要途徑，當臍帶功能發生異常時，宮內胎兒的營養物質與供氧量降低，誘發胎兒窘迫癥。其中臍帶繞頸、臍帶繞身約占胎兒窘迫因素的20%左右。臍帶繞頸除了使胎兒供養量下降外，還能阻擋胎兒經陰道分娩，與此同時臍帶較短與臍帶扭曲也會誘發胎兒宮內窘迫癥。(2)胎膜早破：臨床上胎膜早破會促使胎兒早產，導致胎位不正，誘發胎兒宮內窘迫癥。(3)過期妊娠：孕婦懷孕周期超過正常時間段，胎盤老化導致血液運行受阻，宮內胎兒發生缺氧現象；還包括羊水過多、孕婦貧血、巨大兒、第二產程時間過長等均能促使胎兒缺氧，誘發胎兒宮內窘迫癥[6]。

臨床上陰道助產術的要求有：胎兒頭盆對稱，且頭位先露，產婦子宮口接近全開，胎兒窘迫的臨床表現符合陰道助產術適應癥，助產士應嚴格掌握陰道助產術的各項適應癥要求，便于對癥處理，確保母嬰生命安全[7]。近年來，產科的剖宮產率居高不下，能夠解決產婦難產、胎位不正、臍帶繞頸、胎兒窘迫及妊娠期并發癥等，提高產婦與新生兒的生存質量。

文章結果顯示，引起胎兒窘迫的主要因素有臍帶因素、母體因素、胎盤因素、胎兒因素、羊水因素等，經統計學處理后兩組的不良因素對比無統計學意義(P>0.05)，觀察組新生兒并發癥率低于對照組(P<0.05)，通過新生兒Apgar評分情況分析，且評分小于4分的人數明顯低于對照組(P<0.05)，提示剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中，剖宮產術的新生兒評分優于陰道助產術，且新生兒并發癥率較低，剖宮產術的臨床效果優于陰道助產術。因此，無論是剖宮產術還是陰道助產術都應該掌握好手術適應癥，做好新生兒搶救準備，提高胎兒窘迫救治的成功率，與趙清明[8]文獻報道結果相符。

綜上所述，與陰道助產術相比，剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中更有優勢，產科醫生應根據產婦的臨床癥狀及體征，經過相關輔助檢查，選擇最佳的分娩方式，降低新生窒息率及死亡率，提升產婦及新生兒的生存質量。

1 姚麗娟,王志紅.剖宮產與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果.中國婦幼保健,2013,28(17):2816～2817.

2 吳瓊麗.剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中對母嬰結局的影響.檢驗醫學與臨床,2014,21:3051～3052.

3 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社,2008,135～136.

4 王秋琴.足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術與陰道助產術的臨床價值評析.中國婦幼保健,2016,18:3758～3759.

5 楊建恩,劉圣英,黃艷莉.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果.中華全科醫學,2013,3:424;474.

6 劉霞.剖宮產術與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒中的療效觀察.湖南中醫藥大學學報,2016,A01:161.

7 王愛華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用.中國醫師進修雜志,2011,34(15):12～13.

8 趙清明.足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術與陰道助產術的臨床觀察.中國婦幼保健,2016,21(18):92～93.