超聲檢查對甲狀腺濾泡性腺瘤及濾泡癌的鑒別診斷價值分析

杜 軻 鋒

(漯河市人民醫院 漯河 462000)

甲狀腺濾泡腫瘤包含惡性濾泡癌(thyroid follicular carcinoma，FTC)和良性濾泡性腺瘤(thyroid follicular adenoma，FA)，對濾泡癌與腺瘤進行鑒別可幫助患者使不必要手術減少。但當前還沒有影像學的檢測、臨床表征或者細胞學檢測能夠對腺瘤與濾泡癌進行準確區分，所以懷疑濾泡腫瘤結節患者常常需要進行手術，這樣一來會致使醫療資源浪費、患者出現不必要并發癥及費用升高[1～2]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲儀器的更新和分辨率提升，已經有相關專家對濾泡癌超聲表征進行研究，希望可以對濾泡腫瘤來鑒別，但結果卻不盡一致[3]。因此，本文通過探討FTC與FA在常規超聲中的診斷價值，為臨床患者的治療提供一些新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年4月～2017年4月間在本院接受治療且病理驗證是FTC患者42例，患者手術前的超聲資料完整，其中男性患者15例，女性患者27例，平均年齡(44.25±13.20)歲。

選取同期在本院治療且病理驗證是FA患者61例，患者手術前的超聲資料完整，其中男性患者19例，女性患者42例，平均年齡(45.06±12.08)歲。

1.2 檢測方法

患者手術前對甲狀腺行超聲檢測，獲取彩色與二維多普勒圖像。超聲診斷儀為Philips IU22、GE Logic9和GE Logiv7等，探頭的頻率8～16MHz。患者超聲表征由經驗豐富的兩名醫生依據超聲圖像進行評估，其中形態包含不規則與規則兩種：規則為圓形或者橢圓形，不規則為多結節狀、大分葉狀或小分葉狀等；邊界：包含不清和清；回聲：包含高回聲、中等回聲、低回聲和極低回聲；暈：包含不規則暈、細暈和無暈；內部結構：為結節內囊性成分所占比例，包含實性、囊性成分在1%～5%間，囊性成分在6%～50%間，囊性成分在51%～100%間；均勻性：為結節內部的回聲是不是均勻，包含不均勻、較均勻和均勻；鈣化：包含非微鈣化、微鈣化與無鈣化，微鈣化為直徑≤0.1cm鈣化，非微鈣化包含團狀鈣化、弧形鈣化和條狀鈣化等其他的鈣化；血流：依據Frates[4]等使用的方法，包含0型，沒有血流；1型：內部有少量血流而且周圍沒有環裝的血流；2型：周邊有環裝的血流但內部有少量或沒有血流；3型：周邊有環狀血流且內部有中等血流；4型：內部血流豐富，周邊有或無環狀血流。評估患者頸部有沒有異常的淋巴結，甲狀腺內是不是有濾泡腫瘤及其他的病變，比如乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫和橋本氏病等。

1.3 統計學分析

2 結果

FTC和FA患者在結節大小、多發濾泡腫瘤人數、轉移人數和淋巴結腫大人數方面對比差異均無統計學意義(P>0.05)，FTC組患者其他可疑性的甲狀腺病變人數高于FA組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 FTC與FA患者臨床表征情況對比(n，%)

臨床表征FTC(n=42)FA(n=61)χ2/tP結節大小(cm)3．15±1．763．19±1．485．197>0．05多發濾泡腫瘤5(11．90)5(8．20)3．602>0．05轉移2(4．76)08．145>0．05淋巴結腫大2(4．76)08．145>0．05其他可疑性的甲狀腺病變6．339<0．05乳頭狀癌2(4．76)1(1．64)結節性甲狀腺腫16(38．10)12(19．67)慢性淋巴細胞性的甲狀腺炎6(14．29)3(4．92)

3 討論

患者超聲圖像內，大部分患者濾泡腫瘤是圓形或者橢圓形，可能和腫瘤的內部生長一致且有包膜有聯系[5～6]。腫瘤更進一步的生長，一些包膜會產生突起，發生不規則形狀，如大分葉狀、小分葉狀或者結節狀。而不規則的形態在FTC患者內更多見，說明FTC局部有加速生長趨勢[7～8]。研究發現，腺癌患者內結節周圍的可見暈較多，但對暈沒有細分。本文研究顯示，FA患者內細暈較常見，而FTC患者內不規則暈與無暈較多。這是由于細暈表示包膜的完整性好，沒有細暈則說明包膜不夠完整，在顯微鏡下可看到FTC患者包膜比較后且呈不規則形。

相關研究表明低回聲為FTC患者危險因素，本文也驗證了這一點。回聲降低是由于體內濾泡細胞紊亂而快速地生長，失去了正常甲狀腺實質內濾泡有序的排列。濾泡腫瘤的回聲不均勻可反映患者濾泡組織與腫瘤內基質的不同成分[9]。本文和相關研究顯示，FTC和FA患者內回聲是否均勻對比差異無統計學意義。FTC患者鈣化比例比FA患者高，這和濾泡癌生長的特征有聯系。濾泡癌的細胞生長的更快，也更易發生壞死和出血等，致使形成鈣化；同時，濾泡癌患者囊性變少是因為癌細胞增殖變快，而且沒有發生良性腺瘤內退行性的囊性變與自身溶解。患者腫瘤內部無序的生長，內部的血供一般比較豐富，特別是惡性的腫瘤。但彩色多普勒檢測血供難以進行標準化的評價，只能使用半定量的方式，本文研究顯示FTC患者內血流豐富結節更多，但和FA患者對比差異無統計學意義。

綜上所述，FTC和FA患者在超聲聲像圖表征上有較多重疊部分，對邊界不清、形態不規則、實性、無細暈、有微鈣化、回聲低及有其他甲狀腺的病變患者，要考慮FTC的可能。

1 劉偉,王英孌,郭方春,等.甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷.西部醫學,2015,27(4):555～557.

2 王紅陽,韓志江,包凌云.超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷價值.中國超聲醫學雜志,2015,31(10):884～886.

3 王艷華,賀立新.甲狀腺濾泡癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤超聲表現探討.世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,91(75):25～27.

4 牛衛東,趙誠,臧翊辰,等.甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤的超聲診斷與鑒別價值.中華臨床醫師雜志:電子版,2015,43(22):4105～4109.

5 孫霞霞.超聲對甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的診斷價值分析.大家健康(旬刊),2017,11(4):59～63.

6 代妮娜,劉超,張文君.超聲對濾泡型甲狀腺乳頭狀癌和濾泡性腺瘤的鑒別診斷價值.安徽醫藥,2016,20(6):1103～1107.

7 季燕.常規超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價值.醫藥衛生:文摘版,2015,49(10):78.

8 Park J W,Kim D W,Kim D,et al.Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System Features of Follicular Thyroid Adenoma and Carcinoma: A Single-center Study.Ultrasonography,2017,37(9):254～258.

9 錢斌,施紅,余秀華,等.濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現對比分析.人民軍醫,2015,33(7):787～788.

10 Jung S H,Kim M S,Jung C K,et al.Mutational Burdens and Evolutionary Ages of Thyroid Follicular Adenoma are Comparable to Those of Follicular Carcinoma.Oncotarget,2016,7(43):638～648.