老年良性前列腺增生患者經尿道等離子前列腺剜除術治療的臨床效果

都 吉 海

(天津市濱海新區大港醫院泌尿外科 天津 300270)

良性前列腺增生在臨床上作為一種常見的疾病類型，常發人群為老年男性患者。在臨床上應用藥物治療如果沒有明顯的效果，與手術指征相符的患者需要接受手術治療，經尿道前列腺電切術為常用的手術方式，但是此手術方式在術中對腺體切割不足，一般患者僅增生腺體的50%被切割，術后很可能需要再次手術，因此，必須對其進行改進[1]。我院在臨床實踐中發現經尿道等離子前列腺剜除術具有理想的治療效果，本研究選擇我院收治的26例患者，對其臨床治療效果進行進一步評價，評價內容和結果作如下說明。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的老年良性前列腺增生患者26例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2015年10月～2016年10月為選取時間段，患者中83歲為最大年齡，56歲為最小年齡，中位年齡為(71.5±2.8)歲。采集患者的病史，計算前列腺重量，行經直腸前列腺超聲檢查，QOL生活質量評分、IPSS國際前列腺癥狀評分、測定RU殘余尿，直腸指診檢查、檢查尿流率、血清前列腺特異性抗原，有明確手術指征；與良性前列腺增生診斷標準相符，術前對內科基礎疾病進行常規控制，以上患者納入本研究中，并將腎功能異常、膀胱結石、嚴重高血壓疾病及糖尿病患者排除本研究外。

1.2 方法

等離子雙極電切系統、環狀電極、江草等滲沖洗液、觀察鏡(Storz30°)為本研究的手術設備，設備參數設置為：140W電切，100W電凝，60～80cm沖洗液高度。予以患者腰麻，取患者截石位體位，監視器進行直視，將F26電切鏡置入，對膀胱內部、膀胱頸、前列腺、精阜、外括約肌及尿道情況進行觀察，對精阜進行明確，應用點切法在精阜近端前列腺尖部將尿道黏膜切開，一直到前列腺外科包膜，在切開的同時要有效止血；采用同一種方法將5、7點鐘位切開，前列腺中葉應用電切鏡鞘撬起，并剝離到膀胱頸為止，切開精阜與前列腺兩側葉間，一直到中葉，將包膜平面剝離出，將前列腺中葉組織進行快速切除；7～12點、5～12點位增生兩側葉直到膀胱頸處應用電切鏡鞘撬開，電凝止血血管；暫時對膀胱頸3點鐘及9點鐘位前列腺不進行完全剝離；電切切除12點位，分前列腺前房為2半，推到膀胱頸位置順行進行切碎；對精阜及膀胱頸位置前列腺尖部遠端殘存腺體(不平滑)進行修切，將膀胱內前列腺組織塊進行吸出，止血徹底。術后對F22號三腔尿管進行留置，球囊注入40mL水，持續沖洗膀胱[2]。

1.3 評價指標

本研究的評價指標為切除組織量、術中出血量、手術時間、并發癥發生情況。經過3個月的隨訪，對術前術后最大尿流率、殘余尿量、生活質量評分、前列腺癥狀評分進行比對和評價。

1.4 統計學工具

在研究中所有比對數據整理和處理均采用統計學軟件SPSS17.0為統計學工具，χ2檢驗以n(%)為表現形式的計數數據，而t檢驗以均數±標準差為表現形式的計量數據。P<0.05為評價統計學形成意義的標準。

2 結果

2.1 手術指標

患者手術時間為(89.30±21.66)min，術中出血量為(17.45±8.20)g·L-1，切除組織量平均為(46.78±13.56)g。

2.2 比對術前和術后患者各項指標

相比對于術前，術后患者最大尿流率、殘余尿量、生活質量評分、前列腺癥狀評分均得以明顯改善，各項比對數據差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 術前和術后患者各項指標比對結果

時段例數最大尿流率(mLg·s-1)殘余尿量(mL)生活質量評分(分)前列腺癥狀評分(分)術前266．3±3．6140．9±160．45．14±0．6028．4±4．5術后2619．4±3．818．3±21．31．20±0．7910．6±3．0t12．76093．863520．251816．7820P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

在泌尿外科，良性前列腺增生作為一種常見的疾病類型，治療金標準為TURP，然而由于殘留腺體，很多患者在多年之后要再次進行手術治療[3]。經尿道等離子前列腺剜除術基礎是經尿道等離子前列腺切除術，在前列腺內外腺間應用電切鏡鞘對腺體組織進行剝離，內腺可完整游離，與開放手術臨床效果基本一致[4]。并且與TURP相比，其臨床效果及安全性也基本一致。在臨床上針對等離子前列腺剜除術在應用中的前列腺體積研究較為重視，但是說法仍無法統一，針對手術體積，有的人認為中等體積，有的人則認為無需限制[5～6]。本研究由于為初探時段，因此設置50～80mL腺體體積，以此對手術安全進行保障。在治療過程中要對體積適應證進行嚴格把握，前列腺選擇大約為70mL。本研究結果顯示：患者手術時間為(89.30±21.66)min，術中出血量為(17.45±8.20)g·L-1，切除組織量平均為(46.78±13.56)g。相比對于術前，術后患者最大尿流率、殘余尿量、生活質量評分、前列腺癥狀評分均得以明顯改善，比對差異明顯。即使等離子前列腺剜除術具有有效性和安全性，然而并發癥的發生卻不容忽視，多見于尿道狹窄、尿失禁、出血、穿孔。本研究中出現穿孔者1例，對腸管未造成損傷，其主要原因為前列腺纖維化，嚴重內外腺粘連，沒有清楚的界面，增加了鈍性剝離難度導致。

綜上所述，在老年良性前列腺增生患者治療中采用經尿道等離子前列腺剜除術獲得滿意的治療效果，在臨床治療中值得大范圍應用和推廣。

1 蘇雁峰.經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生的療效.貴陽醫學院學報,2015,6:647～649;652.

2 鄧愛華.傳統開放手術與微創TUERP手術治療大體積老年良性前列腺增生比較研究.河北醫藥,2016,38(8):1195～1197.

3 吳志強,韓金利,藍弼文,等.經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生患者的臨床體會.嶺南現代臨床外科,2016,16(4):465～467.

4 邱敏捷,龐程,田浩,等.經尿道前列腺剜除術治療老年前列腺增生的療效.中國老年學雜志,2015,3:665～667.

5 王曉明,劉春雨,高靖達,等.經尿道等離子前列腺剜除術治療經直腸穿刺后良性前列腺增生患者的臨床研究.中華老年醫學雜志,2016,35(9):971～974.

6 李偉,閆召峰.經尿道前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的效果比較.包頭醫學院學報,2016,4:47～48.