開腹與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效對比

李 偉 忠

(佛山市南海區桂城醫院外科 佛山 528200)

隨著人們生活水平不斷提高，飲食中高脂食物攝入增加，膽囊結石發病率也有升高現象。膽囊結石患者發病初期無明顯癥狀，隨著病情進展可出現膽囊三角嚴重粘連、水腫、膽囊萎縮等現象，需引起重視，及早治療[1]。本研究探討了開腹與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月80例膽囊結石患者作為研究對象并根據隨機數字表分組，腹腔鏡組與對照組各40例。腹腔鏡組男23例，女17例，年齡21～59歲，平均(44.11±2.75)歲；對照組男24例，女16例，年齡21～76歲，平均(44.31±2.93)歲。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用開腹膽囊切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。平臥，氣管插管麻醉，經臍部建立二氧化碳氣腹，氣腹壓12mmHg，采用四孔操作。將操作器械置入，暴露膽囊壺腹和膽囊管交界處，腹腔鏡下探查膽囊三角區，明確膽囊管和膽囊動脈解剖關系，將膽囊管用鈦夾夾閉，并夾閉膽囊動脈，將膽囊順行或逆行切除，檢查無誤后將穿刺孔縫合，根據術中情況進行沖洗，對滲出較多者進行腹腔引流[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組膽囊結石治療效果；手術耗時、切口大小、出血、住院時間；患者腎功能不全、切口感染等的出現率。

顯效：癥狀解除，無出現并發癥；有效：癥狀好轉，并發癥較輕；無效：癥狀無改善，合并嚴重手術并發癥。膽囊結石治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS12.0軟件統計數據，計量資料、計數資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組膽囊結石治療效果相比較

腹腔鏡組膽囊結石治療效果高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 腎功能不全、切口感染等的出現率相比較

腹腔鏡組腎功能不全、切口感染等的出現率低于對照組，P<0.05，見表2。

表1 兩組膽囊結石治療效果相比較[例數(%)]

組別例數顯效有效無效總效率對照組401714931(77．50)腹腔鏡組402314238(95．00)χ25．165P0．023

表2 腎功能不全、切口感染等的出現率相比較[例數(%)]

組別例數腎功能不全切口感染膽漏發生率對照組402428(20．00)腹腔鏡組401113(7．50)χ21．000P0．000

2.3 兩組手術耗時、切口大小、出血、住院時間相比較

腹腔鏡組手術耗時、切口大小、出血、住院時間優于對照組，P<0.05，見表3。

組別例數手術時間(min)切口長度(cm)出血量(ml)住院時間對照組4087．14±11．248．11±1．5457．51±6．917．40±2．57腹腔鏡組4065．25±10．913．25±0．7127．01±2．515．51±1．32t8．2829．74410．70212．132P0．0000．0000．0000．000

3 討論

傳統對于膽囊結石采取開腹膽囊切除手術治療，其優勢在于可充分暴露膽囊，但切口比較長，出血比較多，創傷大，術后康復慢[4～6]。近年來，隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡在膽囊結石中廣泛應用且具有安全、高效特點，屬于微創手術，切口小，可縮短手術時間，加上腹腔鏡下視野清晰，可提高術中操作精確度，減少出血[7～8]。但需要注意的是，腹腔鏡手術有一定適應證，其不適合嚴重粘連膽囊結石患者的治療。在術中需嚴密監測患者生命體征，出現異常及時中轉開腹手術[9～15]。

本研究中，對照組采用開腹膽囊切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。結果顯示，腹腔鏡組膽囊結石治療效果高于對照組，P<0.05；腹腔鏡組手術耗時、切口大小、出血、住院時間優于對照組，P<0.05；腹腔鏡組腎功能不全、切口感染等的出現率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效優于開腹膽囊切除術治療，可縮短切口，減少出血，縮短手術和住院時間，值得推廣。

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