彩超診斷胎兒發育異常的臨床分析

郝 云

(鄭州大學附屬南陽醫院；南陽市中心醫院 南陽 473003)

當前，由于生活節奏以及生活方式的變化，畸形胎兒的比率有所提升。減低發育異常胎兒的出生，不僅能夠減輕家庭的負擔，同時還能保障產婦的安全，有利于社會的和諧發展。胎兒發育異常指的是胚胎發育失調所導致的胎兒生理結構發育異常情況，近年來，四維彩超的應用有效的提高了胎兒異常發育的鑒別準確率，降低了畸形胎兒的出生，同時，彩超能夠獲得更加清晰和立體的胎兒圖像，畫質更為清晰，是當前診斷胎兒發育異常的一種有效方法[1]。為進一步分析其應用價值，本文以2015年6月～2016年6月間于我院進行產前檢查的600例孕婦為研究對象，對其彩超檢查資料進行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間于我院進行產前檢查的600例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡(30.1±2.4)歲，孕周17～40周，平均(22.1±1.5)周，其中初產婦452例，經產婦148例。

1.2 方法

選擇專業醫用彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭為凸陣腹部探頭，頻率為2.5～5MHz。檢查方法：將超聲診斷儀啟動至4D模式，孕婦保持仰臥位，進行縱向、橫向、斜向多個方位聯合的掃查；先掃描胎兒的頭部、脊柱、身軀、內臟、四肢，然后觀察胎盤及羊水情況；觀察胎兒的雙頂徑、股骨長度及孕婦羊水量等[2]；觀察胎兒頭圍、大腦動脈血流、腹圍、臍動脈等；通過觀察彩超圖像，觀察胎兒面部及四肢運動情況，若發現異常，應進行其他角度和方位的掃描，實施詳細排查。檢查完畢后，將所得資料和數據與引產或分娩結果進行對比，總結彩超診斷的準確率及誤診率。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 診斷結果

經胎兒引產和產后隨訪觀察，600例孕婦中共發現畸形33例45處，彩超診斷檢測出33例畸形43處，診斷符合率為95.56%，兩者差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 病理與彩超診斷結果對比

類別n畸形例數(n)畸形處(n)診斷符合率病理6003345100彩超600334395．56χ21．56321．25621．4517P>0．05>0．05>0．05

2.2 具體診斷情況

(1)面部畸形：唇腭裂3例，小耳2例，眼距過寬或過窄1例，鼻骨缺失1例；(2)心臟畸形：室間隔缺損2例，二尖瓣閉鎖2例，肺動脈狹窄1例，右心室雙出口1例，大動脈異位1例，法洛四聯癥1例；(3)中樞神經系統畸形：無腦兒3例，脊柱裂2例，腦積水3例，前腦無裂畸形1例；(4)泌尿生殖系統畸形：單側腎積水2例，單側腎闕如2例，尿道下裂1例，陰莖短小1例，腎積水伴輸尿管擴張1例；(5)消化道畸形：十二指腸閉鎖2例，胸腹裂孔疝2例，空腸及回腸閉鎖1例；(6)四肢畸形：足內翻3例，足部缺損2例，多指1例，橈骨缺如1例。其中，漏診為單側腎積水1例，腎積水伴輸尿管擴張1例，漏診率為4.44%(2/43)，其原因與胎動頻繁、胎位不佳等因素有關。

3 討論

胎兒發育異常是先天性的，無法治療和干預，只能通過診斷和鑒別實施引產，以降低畸形胎兒的出生率[3]。彩色多普勒超聲是目前診斷胎兒發育異常的一個常用手段，近年來，隨著臨床研究和科技水平的不斷發展，四維超聲已經廣泛應用在了臨床實踐中，其優點在于攝像質量更高，能夠清晰的觀察到胎兒的面部、頸部、四肢、內臟等，明確畸形情況。四維彩超能夠在成像系統中，利用多種技術排除干擾信息，所得圖像清晰且準確，能夠顯示出孕婦的羊水情況，判斷出胎兒畸形所屬系統，方便進行臨床判斷，決定是否引產。二維彩超是一種經典的診斷方法，其能夠了解到胎兒的各項生理指標，但是無法判斷出胎兒的生長情況，且誤診率和漏診率相對較高，在使用上還存在著較多的限制，目前，二維彩超已經逐漸被淘汰，這是醫學研究不斷加深的一個主要趨勢。

有研究表明，16～32孕周內，四維超聲的圖像效果更加清晰，能夠綜合性的明確胎兒發育情況，漏診率及誤診率較低，其原因在于這一階段孕婦羊水充足，胎兒活動度高[4]，所得圖像也更加的全面，因此應加強對該時間段內孕婦的檢查，以提高診斷的準確率。需要注意的是，彩色多普勒超聲操作人員應該具備豐富的工作經驗，能夠有效鑒別圖像，從多個角度觀察胎兒，并對細小結構進行畸形排查，尤其是在胎心掃描中，應該注意觀察，以免造成誤診或漏診。總的來說，思維超聲的應用，極大的提升了臨床診斷的準確率，可幫助降低畸形兒的出生，提高人口的質量和素質，意義重大。

本次研究中，經胎兒引產和產后隨訪觀察，600例孕婦中共發現畸形33例45處，彩超診斷檢測出33例畸形43處，診斷符合率為95.56%，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。其中，面部畸形7例，心臟畸形8例，中樞神經系統畸形9例，泌尿生殖系統畸性7例，消化道畸形5例，四肢畸形7例。漏診為單側腎積水1例，腎積水伴輸尿管擴張1例，漏診率為4.44%(2/43)，其原因與胎動頻繁、胎位不佳等因素有關。由此可見，胎兒在發育過程中，有可能會出現多個器官和組織畸形情況，有些畸形部位較為輕微，或者隱藏較深，就容易被忽略。因此，在掃描過程中，應該加強對細節的觀察，降低漏診率，從而為是否引產提供一個科學性的依據。

綜上所述，對彩超對孕婦進行產前檢查，可以有效鑒別胎兒的發育異常情況，提高診斷準確率，但是需要注意的是，仍有少部分胎兒發育異常情況未被檢測出，因此應當合理利用相關技術和方法，加強對細節的觀察，以減少畸形兒的出生，這對提高人口素質有著積極意義，值得臨床推廣。

1 丁連霞.胎兒發育異常應用四維彩超檢查診斷的臨床觀察.中國繼續醫學教育,2015,5(13):187～188.

2 趙霞.彩超診斷胎兒發育異常的臨床價值研究.中國醫藥指南,2015,22(6):119～120.

3 樸漢.彩超檢查診斷對胎兒發育異常的臨床價值.轉化醫學電子雜志,2015,25:55～56.

4 張俊.經四維彩超檢查診斷60例胎兒發育異常的臨床分析.中國現代醫生,2013,12(17):102～103.

5 王大偉.彩超診斷胎兒發育異常的臨床效果及價值研究.當代醫學,2016,31(8):1152～1153.