彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床研究

郭 啟 龍

(鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院；南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科 南陽(yáng) 473003)

乳房是女性的一個(gè)重要器官，也是容易出現(xiàn)疾病的一個(gè)部位。近年來(lái)，人們的健康意識(shí)不斷提升，但是乳腺疾病的發(fā)病率卻依然居高不下，這對(duì)當(dāng)代女性的健康構(gòu)成了極大的威脅。大多數(shù)乳腺腫塊屬于良性腫塊，但是并不排除惡性的可能，因此需要結(jié)合有效的措施進(jìn)行鑒別，以采取針對(duì)性的措施治療。有效的診斷可以及時(shí)明確患者病情，降低乳腺癌的死亡率，提高臨床治療效果。彩色多普勒超聲是目前診斷乳腺疾病的一種常用手段[1]，其具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率及安全性高的特點(diǎn)，能夠有效鑒別良惡性腫塊。為進(jìn)一步分析其診斷價(jià)值，本文以我院于2015年5月～2016年5月間接收的乳腺腫塊患者80例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年5月～2016年5月間接收的乳腺腫塊患者80例，年齡21～78歲，平均年齡(45.2±1.9)歲，經(jīng)術(shù)后病理組織切片檢驗(yàn)。80例患者中62例為良性腫塊，其中漿細(xì)胞乳腺炎6例，乳腺小葉增生18例，乳腺纖維瘤22例，乳腺囊腫16例；18例為惡性腫塊，其中硬癌1例，浸潤(rùn)性乳腺癌13例，導(dǎo)管乳頭癌4例。

1.2 方法

選用汕頭Apogee-3800彩超診斷儀，探頭頻率為7～13MHz。患者保持仰臥位，充分暴露出雙乳，若需要進(jìn)行腋窩淋巴腺的檢查，則需要保持側(cè)臥位；以乳房為中心，按照外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下4個(gè)象限[2]對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，并按照橫切、斜切的方式，對(duì)乳腺、腋窩、周圍組織進(jìn)行多角度掃描；觀察患者乳腺腫塊組織的大小及形態(tài)，明確其皮膚浸潤(rùn)程度、縱橫直徑、前后側(cè)內(nèi)回聲，觀察腫塊周圍是否存在淋巴結(jié)合腋窩腫大情況；應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察乳腺腫塊內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)，對(duì)良惡性腫塊的收縮期峰值(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)所得數(shù)據(jù)和影像，分析患者乳腺腫塊的形狀、大小、包塊、回聲、周圍組織等，判斷良惡性，并應(yīng)用Alder半定量血流分析法對(duì)腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

彩超診斷結(jié)果顯示，80例患者中60例為良性腫瘤，其中漿細(xì)胞乳腺炎6例，乳腺小葉增生17例，乳腺纖維瘤21例，乳腺囊腫16例；17例為惡性腫瘤，其中硬癌1例，浸潤(rùn)性乳腺癌12例，導(dǎo)管乳頭癌4例。以上數(shù)據(jù)顯示，彩超診斷準(zhǔn)確率為96.25%(77/80)，與病理結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；漏診3例，漏診率為3.75%(3/80)，見(jiàn)表1。

表1 彩超診斷與病理結(jié)果對(duì)比

類別n良性腫瘤惡性腫瘤漏診診斷準(zhǔn)確率彩超結(jié)果8060(75)17(21．25)3(3．75)96．25病理結(jié)果8063(78．75)17(21．25)0100χ27．96921．75627．96981．7412P<0．05>0．05<0．05>0．05

2.2 聲像圖表現(xiàn)

良性腫塊的聲像圖與低回聲為主要表現(xiàn)，腫塊形態(tài)規(guī)整，邊緣光滑，較少出現(xiàn)條狀、片狀以及點(diǎn)狀鈣化的情況，腫塊內(nèi)部及周圍血流信號(hào)豐富度低，RI=0.58±0.31。腫塊血流分級(jí)主要為0～1級(jí)，Vmax=9.12±1.53cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)度不一，腫塊內(nèi)多有含液性暗區(qū)，存在微小的鈣化點(diǎn)。腫塊表面無(wú)包膜，后方回聲衰減，有蟹足樣或毛刺樣改變。腫塊內(nèi)部及周圍有動(dòng)靜脈彩色血流信號(hào)，RI=0.82±0.03。腫塊血流分級(jí)主要為2～3級(jí)，Vmax=17.34±3.65cm/s。在RI、Vmax數(shù)值上，良惡性腫塊存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 邊界不清晰者惡性腫塊幾率大

邊界不清晰又叫做“惡暈癥”，其特點(diǎn)在于腫塊邊界有高回聲，腫塊前壁、側(cè)壁等邊緣不規(guī)則，并包圍著厚薄不均勻的強(qiáng)回聲，這是癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散的一個(gè)主要反應(yīng)。組織水腫或者炎性滲出會(huì)形成一種浸潤(rùn)混合帶，一般良性腫塊的邊界較為清晰，這與惡性腫塊邊界不清晰有著明顯的區(qū)別。但是需要注意的是，不典型乳腺增生也會(huì)有邊界不清晰的情況，但是其主要體現(xiàn)在結(jié)節(jié)兩側(cè)[3]，而惡性腫瘤則體現(xiàn)在結(jié)節(jié)的四周。

3.2 形態(tài)不規(guī)則，且縱橫比大于1，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者多為惡性腫塊

癌細(xì)胞和組織向周圍組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)之一在于有毛刺型、角征型的分葉，良性的乳腺腫塊一般呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，其生長(zhǎng)的方向與皮膚萍鄉(xiāng)，少數(shù)呈現(xiàn)為分葉型但形態(tài)規(guī)則，腫塊邊緣光滑，部分存在包膜。良性腫塊一般由多個(gè)或者單個(gè)腫塊，有膨脹性生長(zhǎng)的情況，包膜完整。如乳腺纖維瘤的邊界較為清晰，內(nèi)部有均勻的回聲，與周圍組織之間無(wú)粘連情況，縱橫比<1。使用探頭進(jìn)行加壓，還能夠發(fā)現(xiàn)腫塊壓縮反應(yīng)。乳腺增生表現(xiàn)為不均勻的回聲，組織結(jié)構(gòu)較為紊亂，部分患者的聲像圖變化不明顯。乳腺囊腫有內(nèi)部液性暗區(qū)，有清晰地便捷和后壁回聲。以上情況顯示，良性腫塊與惡性腫塊有著形態(tài)上的差異，應(yīng)注意從多個(gè)角度進(jìn)行觀察，避免因影像不典型而導(dǎo)致誤診或漏診。

3.3 腫塊內(nèi)微鈣灶者為惡性腫塊的幾率較大

腫塊內(nèi)有微鈣灶反應(yīng)或者有成群排列的針尖樣鈣化，為惡性腫塊的幾率較大，且鈣化點(diǎn)越多，惡性腫塊的幾率就越大。良性腫塊一般由粗粒狀強(qiáng)回聲和團(tuán)狀強(qiáng)回聲，這一點(diǎn)與惡性腫瘤不同。但是需要注意的是，彩超診斷很難發(fā)現(xiàn)腫塊的細(xì)小鈣化反應(yīng)[4]，因此還需要結(jié)合X線掃描，來(lái)彌補(bǔ)診斷上的不足。

3.4 血管數(shù)目多、走行迂曲者多為惡性腫塊

這是因?yàn)閻盒阅[塊的生長(zhǎng)速度較良性腫塊快，因此需要較多的血液供給，因此所呈現(xiàn)的情況就是，惡性腫塊血管數(shù)目多，分支紊亂，走行迂曲，且管徑粗細(xì)不均，粗類型的血管比較多。彩色多普勒超聲影像中，可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤存在異常的血流信號(hào)，血管數(shù)目異常增多，且存在一些炎性病變。對(duì)于一些不典型的炎性病變，其表現(xiàn)與乳腺癌較為類似，因此應(yīng)當(dāng)注意對(duì)高速高阻性動(dòng)脈頻譜的觀察，來(lái)鑒別良惡性腫瘤。一般情況下，臨床上會(huì)使用Alder法進(jìn)行血流判斷：其中0級(jí)指的是病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；1級(jí)指的是病灶有少量血流信號(hào)，可發(fā)現(xiàn)1處或2處點(diǎn)狀血流；2級(jí)表現(xiàn)為病灶有中量的血流信號(hào)，有一條主要血管，長(zhǎng)度超過(guò)腫塊的半徑；3級(jí)表現(xiàn)為病灶有豐富的血流信號(hào)，有4條或以上的主要血管，血管相互連接，形成了一個(gè)復(fù)雜性的網(wǎng)狀血管。良性腫塊一般是0～1級(jí)，惡性腫塊一般是2～3級(jí)。

彩超檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、安全性高、準(zhǔn)確率高，患者的接受度較高，且操作方法簡(jiǎn)單，能夠?qū)θ橄倌[塊進(jìn)行有效的診斷，鑒別良惡性腫塊，是當(dāng)前診斷腫瘤的一種常用方法。通過(guò)彩超血流圖和高頻二維，能夠清晰的觀察到乳腺腫塊的影像，方便醫(yī)生進(jìn)行觀察和判斷，這能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診或者漏診的幾率。本次研究中，彩超診斷準(zhǔn)確率為96.25%，與病理結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；漏診3例，漏診率為3.75%。漏診的原因在于1例患者未發(fā)現(xiàn)腫塊細(xì)小鈣化反應(yīng)，2例患者彩超影像不典型。為避免發(fā)生漏診情況，應(yīng)該注意結(jié)合其他診斷方法進(jìn)行綜合性判斷，或?qū)颊哌M(jìn)行短期的隨訪，以收集完整的資料，得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，彩超診斷可以有效鑒別乳腺腫塊良惡性，診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，能夠?yàn)槿橄倌[塊患者的臨床治療提供依據(jù)，值得應(yīng)用和推廣。

1 霍占波.彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,6(11):173～174.

2 范麗敏.彩超診斷乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,4(25):138～139.

3 徐春喜.彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,4(21):66～67.

4 黃景光.彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,10(27):25～26.