腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌的臨床效果觀察

曹 洋 輝

(河南省南陽市第二人民醫院消化內鏡科 南陽 473000)

結直腸癌是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，具有較高的發病率，多數結直腸癌患者發病后會并發腸梗阻，患者全身條件會逐漸變差，出現水電解質失衡以及酸堿平衡紊亂失調現象，對其健康造成嚴重影響[1]。臨床對梗阻性結直腸癌的治療主要以解除梗阻以及切除腫瘤達到根治的目的，對其進行治療的有效方法為在腸鏡幫助下置入支架并解除梗阻，然后進行腹腔鏡結腸癌根治術，可有效保證療效[2]。本次研究主要對腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌的臨床效果進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的60例梗阻性結直腸癌患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組以及對照組，每組30例。其中實驗組男性患者18例，女性患者12例，年齡45～70歲，平均年齡(57.5±8.5)歲；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡46～71歲，平均年齡(58.5±8.5)歲。對比兩組患者的上述研究資料發現無明顯差異(P>0.05)，表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1對照組予以腹腔鏡手術治療

全身麻醉后在患者臍周進行切口建立觀察孔，建立于恥骨聯合以上部位，探查腹腔內具體情況后確定腫瘤的位置以及大小、范圍，之后切除腫瘤，并在腹腔內使用吻合器進行吻合，之后清掃淋巴結。

1.2.2實驗組予以腹腔鏡聯合腸鏡治療

實行鎮靜以及止痛后清洗灌腸，將梗阻部位清除干凈后經肛門插入結腸鏡至梗阻位置，然后將導絲置入并超過梗死區，沿導絲置入造影劑管后注入造影劑，仔細觀察梗阻狹窄具體位置以及長度，在合適的位置放置金屬支架并將其釋放，完成后再次使用腔鏡進行觀察，之后行腹腔鏡手術，手術方法同對照組。

1.3 療效評價指標

對兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃數目以及并發癥發生率進行比較分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 相關指標比較

實驗組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃數目明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥發生率比較

實驗組患者并發癥發生率顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數手術時間(min)住院時間(d)術中出血量(ml)肛門排氣時間(d)淋巴結清掃數目(個)實驗組30127．37±21．485．03±1．1530．58±6．731．14±1．2711．06±2．42對照組30189．27±19．348．48±2．3863．75±8．242．75±1．067．27±2．83t-11．7307．14917．0775．3315．575P-0．0000．0000．0000．0000．000

表2 并發癥發生率比較[n(%)]

組別例數切口感染吻合口瘺肺部感染電解質紊亂總發生率實驗組300(0．0)1(3．3)0(0．0)1(3．3)2(6．7)對照組302(6．7)2(6．7)2(6．7)2(6．7)8(26．7)χ2-----4．320P-----0．038

3 討論

腸梗阻會導致患者機體內水分缺失，血容量不斷降低，出現營養功能障礙以及電解質紊亂、酸堿失衡等現象，結直腸癌患者發生梗阻后，為便于腸內容物通過阻礙部位，梗阻上方的腸蠕動幅度會不斷增加，進而導致腸腔內氣體以及液體不斷積聚而脹大。由于回盲瓣伸展性以及活動度不足，在出現急性結直腸梗阻時患者腸腔內的壓力會迅速升高，導致結腸閉袢的發生，進而導致梗阻結腸區出現靜脈循環障礙以及水腫充血現象，導致血栓形成，腸內有毒物質以及細菌也會逐漸透入腹腔，發生腹膜炎[3]。

本次研究中，實驗組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清掃數目以及并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。原因分析為：(1)腹腔鏡手術切除范圍較廣，可有效清除淋巴組織，近期療效顯著，可達到根治腫瘤的目的，具有一定的治愈率，但是該種手術方法針對腸梗阻患者難以取得顯著療效，仍存在較多問題，需要結合腸鏡進行手術。針對腸梗阻患者需要首先通過腸鏡置入支架，然后施行切除吻合治療，進而達到治療目的[4]。(2)腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌可有效縮短治療周期，降低手術造成的損傷，同時還可做好足夠的腸道準備，可有效降低手術風險，提高手術安全性。在手術過程中使用結腸支架可有效解除腸梗阻，有助于進行充分的腸道準備以及改善患者的全身狀況，進而降低手術風險，提高治療的安全性以及患者的耐受性，最大程度上降低死亡率以及并發癥發生率，有助于保證手術效果。(3)相對于傳統手術來說，該種手術方式在進行腫瘤切除時可獲得切除質量，將對患者機體的損傷降至最低，進而不斷降低手術風險，有效避免了切口感染以及腹腔感染等現象的發生[5]。

綜上所述，腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌的療效顯著，并發癥較少，可有效縮短手術時間以及住院時間，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

1 曾雪云,林水泉,徐天生,等.腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌的臨床療效研究分析.浙江創傷外科,2015,20(6):1121～1122.

2 韋振軒,陳小勛.X線輔助內鏡置入支架聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的療效分析.中國普通外科雜志,2016,25(4):475～480.

3 姜冰.腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析.中國現代普通外科進展,2016,19(1):47～49.

4 周銳,范淵,吳海龍,等.探討腹腔鏡與結腸鏡雙鏡聯合對困難性結直腸息肉治療的療效.醫學理論與實踐,2016,29(10):1323～1324.

5 常永春,趙守和,費寶剛,等.腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌60例臨床觀察.中國民族民間醫藥,2016,25(3):93～94;96.