經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果觀察

李 曉 迎

(廣東省云浮市郁南縣中醫院泌尿外科 云浮 527199)

前列腺增生(BPH)屬泌尿外科常見病，也稱前列腺肥大，好發于中老年男性群體，近幾年，發病率逐漸提高。目前，前列腺增生的病因及發病機制尚不清楚，而已知的前列腺增生必須具備有功能睪丸和年齡增長兩個條件，隨著臨床科學對BPH研究的深入，肥胖、吸煙、家族史等也逐漸受到臨床醫學工作者的關注[1～2]。良性BPH一般采取手術治療，為探討TURP治療良性BPH的療效，現對100例患者做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院100例良性BPH患者按不同手術方法分為兩組，每組50例。TURP組：年齡42～75歲，平均年齡(58.5±8.5)歲；病程1～13年，平均病程(7.0±0.5)年；合并癥：膀胱結石7例，尿潴留22例，血尿12例，膀胱腫瘤9例。傳統手術組：年齡43～77歲，平均年齡(60.0±8.9)歲；病程1～15年，平均病程(8.0±0.5)年；合并癥：膀胱結石8例，尿潴留24例，血尿11例，膀胱腫瘤7例。兩組患者一般資料比較，無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經B超、尿流動力學檢查確診，符合BPH相關診斷標準；(2)經醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意，簽署《手術知情同意書》。

排除標準：(1)合并前列腺癌者；(2)合并神經原性功能障礙者。

1.2 手術方法

傳統手術組：采用開放性手術治療，患者取仰臥位，給予全麻，麻醉滿意后，根據患者情況，進行恥骨后保留尿道或恥骨上經膀胱前列腺切除術治療，切除前列腺后，逐層縫合手術切口。

TURP組：采用TURP治療，患者取膀胱截石位治療，給予硬膜外麻醉，麻醉滿意后，首先擴張尿道，經尿道置入前列腺電切鏡，將電切鏡的功率維持在250～300W，將電凝功率維持在50～200W。在前列腺電切鏡的輔助下探查尿道、前列腺、膀胱、精阜及其周圍組織情況，掌握前列腺增城程度，然后使用生理鹽水持續低壓沖洗膀胱，以膀胱徑口6點鐘方向進入，從內口切開直至精阜，然后切開包膜，切除中葉，再于12點鐘方向切除兩側葉增生部位，切除精阜處腺體。術后留置導尿管，給予抗生素預防感染。

1.3 效果評價

手術指標：記錄手術時間、出血量、住院時間以及導管留置時間。

療效指標：評價前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、生活質量評分(QOL)。

1.4 統計學

2 結果

2.1 療效指標

兩組患者治療前療效指標比較，無明顯統計學差異(P>0.05)；治療后，TURP組的療效指標改善情況優于傳統手術組。經比較，兩組有顯著的統計學差異(P<0.05)，見表1。

組別IPSS(分)PVR(ml)Qmax(ml/s)QOL(分)術前術后術前術后術前術后術前術后TURP組32．53±1．567．12±1．35162．52±23．2528．56±8．525．85±1．5915．52±5．645．21±0．772．15±0．43傳統手術組32．54±1．5913．58±1．49162．59±23．2946．56±9．625．90±1．6112．34±3．555．23±0．792．98±0．67t0．031722．71880．01509．90460．04073．37410．12817．3720P0．97470．00000．98800．00000．96760．00110．89830．0000

2.2 臨床指標

TURP組的臨床指標優于傳統手術組，兩組比較，有顯著的統計學差異(P<0.05)，見表2。

分組手術時間(min)出血量(ml)導管引流時間(d)住院時間(d)TURP組43．52±2．56118．52±4．562．56±0．566．20±1．33傳統手術組54．56±9．56283．52±41．254．51±0．678．75±4．25t7．887828．113015．79064．0490P0．00000．00000．00000．0001

3 討論

BPH屬泌尿外科常見病，隨著前列腺組織肥大，導致尿道和膀胱出口受到壓迫，進而使患者出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。若不及時治療，可能損害患者腎功能，繼發膀胱結石和尿潴留等并發癥，從而降低患者生活質量。

目前臨床治療BPH多以手術為主，手術治療BPH的目的是徹底切除增生肥大的前列腺組織，接觸尿道和膀胱出口梗阻[4]。治療BPH的手術方式主要分為傳統開放式手術和TRUP手術，傳統開放式手術具有損傷大、出血多、住院時間長、并發癥多等缺點。隨著電外科技技術的迅速發展，TURP已經成為治療BPH治療的金標準[5]。TURP屬于微創手術，具有創傷小、出血少、止血效果佳、恢復快等優點。本研究結果也證實，TURP組的臨床指標優于傳統手術組。為保證手術效果，手術中要注意以下3點：(1)明確病灶位置、部位、深度，確保手術的準確性；(2)確保充足的灌洗量，保證術野開闊和止血速度；(3)若病情危重者，盡可能在短時間內完成手術，減少術后并發癥的發生風險。本研究結果提示，經TURP治療，TURP組的患者IPSS評分、QOL評分、PVR、Qmax改善情況均優于傳統手術組，進一步證實了TURP的療效。

綜上所述，TURP是治療良性前列腺增生的有效術式，具有手術時間短、出血少、導管留置時間短、住院時間短、療效佳等優點，比傳統開放手術更具優勢。

1 吳士彬,朱海濤,冀榮俊,等.低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察.中華泌尿外科雜志,2014,25(3):185～186.

2 郭亞雄,劉安.經尿道前列腺電切術與開放性手術對良性前列腺增生患者性功能的影響分析.中國性科學,2016,25(6):15～18.

3 滕東海,黃貴閩,敖敏,等.經尿道前列腺電切術治療超高齡良性前列腺增生的安全性和有效性研究.山西醫科大學學報,2013,44(2):148～150.

4 鐘小明,程支利,黃一鳴,等.探討不同經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者尿流動力學的影響.微創泌尿外科雜志,2016,5(4):236～239.

5 潘家強,唐榮金,龔明軍,等.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生對性功能的影響.廣西醫學,2012,34(9):1171～1172.