支撐喉鏡結合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉的療效研究

金 煥 庭

(廣東省肇慶市高要區人民醫院耳鼻喉科 肇慶 526000)

相關報道表示，45%的嗓音障礙由聲帶息肉引起，屬于幾種聲帶不良疾病中最高的一種[1]。臨床上聲帶息肉雖然屬于一種良性病，但其增生性的疾病表征及其導致的臨床聲音嘶啞仍然給患者帶來了較大的痛苦與生活的不便。聲帶息肉臨床表征為聲帶前部與中部出現白粉色的半透明腫狀物，表面較光滑。臨床上一般需要采取手術進行治療。而電子頻閃喉鏡為近些年發展起來的檢查方法，為探討傳統的支撐喉鏡與電子喉鏡相結合在臨床上對聲帶息肉的治療效果，現總結回顧我院接受支撐喉鏡結合電子頻閃喉鏡手術患者病例，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據相關文獻報道，聲帶息肉患者女性比男性多。參照文獻比例，選取2014年1月～2016年4月在我院進行聲帶息肉手術治療的患者共120例，其中男性31例，年齡在22～63歲(平均38.6歲)，病程1～20個月(平均5.4個月)，息肉單側20例、雙側11例，廣基性息肉13例、帶蒂性息肉18例；女性89例，年齡在21～65歲(平均37.3歲)，病程1～22個月(平均5.6個月)，息肉單側31例、雙側58例，廣基性息肉32例、帶蒂性息肉57例。其中60例患者作為試驗組，采取支撐喉鏡結合電子頻閃喉鏡下手術治療，另外60例患者作為對照組。兩組基本資料對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

采取Xion公司生產的電子頻閃喉鏡，檢查前對患者進行1%丁卡因的表面噴麻。將喉鏡伸入患者喉中，通過頻閃喉鏡觀察患者聲帶可見淡紅色半透明的單一或分葉息肉，發音時聲門關閉不全，聲帶振動不對稱等，判斷患者聲帶息肉為廣基型還是帶蒂型，以及息肉位置與嚴重程度。術中告知患者術前需禁食一餐，術前半小時行苯巴比妥鈉肌注0.1mg，阿托品肌注0.5mg。患者取仰臥位，墊肩頭后仰，患者氣管內插管全麻后，從口入，沿舌入喉插入支撐喉鏡(為防止喉鏡碰到患者牙齒，應以紗布保護牙齒)。支起會厭使聲門與聲帶暴露，然后固定喉鏡，調整其位置角度，以喉部圖像盡量清晰為宜，穩定后經支撐喉鏡置入微型手術器材。對于廣基型息肉，其病變組織較大，可用微型鉗將其向內引導，以顯微喉剪沿病變組織底部剪開，再以微型鉗分次鉗凈病變組織。對于帶蒂型息肉，沿著聲帶正常黏膜，以其為界，從病變組織基部進行鉗除。息肉除凈后以腎上腺素棉球止血并清理創面。整個手術過程不允許傷及聲韌帶，保證聲帶邊緣平整。術后以慶大霉素、地塞米松霧化吸入治療3～5d，然后出院休息觀察。術后1周禁聲，雙側息肉患者應多做深呼吸，禁煙酒與刺激性食物，每周進行電子頻閃喉鏡檢查，觀察創面恢復及并發癥情況。

1.3 評價標準[2]

術后發音正常、檢查無病變、無腫脹、聲帶邊緣平整光滑、聲門閉合好，評價為治愈；發音明顯好轉、無病變但有輕微腫脹、聲帶邊緣不夠光滑、聲門閉合不全有小間隙評價為好轉；發音無明顯改善、聲帶有明顯腫脹充血、聲門閉合不全評價為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0進行數據統計，計數以χ2檢驗，以百分比表示，當P<0.05時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率及好轉率比較

試驗組治愈率96.7%，術后好轉2例，總有效率為100%；對照組治愈率80%，術后好轉12例，總有效率100%。兩組治愈率差異具有統計學意義(P<0.05)，總有效率無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治愈率及好轉率比較

組別治愈(例)治愈率(%)好轉(例)總有效率(%)試驗組(n=60)5896．7%2100%對照組(n=60)4880%12100%P值/0．001//

2.2 兩組患者術后并發癥比較

試驗組僅出現1例術后并發癥，對照組出現5例術后并發癥，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

組別舌麻痹咽喉痛頭痛并發癥發生率(%)試驗組(n=60)0101．7%對照組(n=60)1228．3%P值///0．002

3 討論

3.1 關于文中選取男女比例作為研究比例的探討

聲帶息肉幾乎是人人都有可能患上的疾病，因為人的咽喉通過口腔與鼻腔連通，所以一旦出現鼻腔疾病或者咽喉病都會引起疾病的發生。此外聲帶息肉也具有一定的發生傾向，日常環境的正常發聲一般不會引起聲帶息肉，而對于有些長期在生活發聲不妥或者過甚使用聲帶、飲食不合理或者工作環境較為惡劣的人群，發生率均比較高。一般情況下，發聲強度越高的人，聲帶息肉發病率越高[3]。而相關文獻報道女性的聲帶息肉發生率要高于男性[4]，這可能是由于女性與男性的身體結構與生理狀態的差異，另外女性月經也是造成聲帶息肉發聲的重要原因之一。因為女性月經期內分泌容易失調，導致氣血不調而經氣上逆，聲帶容易輕度充血，若沒有及時緩解容易引發聲帶息肉。相關文獻報道男性與女性聲帶息肉的發生率為1∶2.9[5]。因此為了更準確的體現支撐喉鏡聯合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉的臨床效果，本文特意按照女性大于男性的比例進行總結，從表1中可看出，手術治療對于男女性別患者的治療效果相當，并無明顯差異。這表示雖然男女性聲帶息肉發聲率不同，但是支撐喉鏡聯合電子頻閃喉鏡對聲帶息肉的手術效果一樣，臨床上可不用有性別區分治療策略。

3.2 聲帶息肉手術治療方法的選擇

聲帶息肉臨床上常有保守治療與手術治療兩種方式。保守治療一般以指導發音與嗓音矯治、藥物與超短波治療等，但是這種治療方式效果不是很好。而手術治療簡單快捷、治愈率高，得到了臨床廣泛的應用。手術治療一般有間接喉鏡、支撐喉鏡與電子喉鏡等手術方法。間接喉鏡又稱纖維喉鏡，其操作簡便，而且手術時對患者無體位要求，手術痛苦較小，但是因為此手術用的微型鉗開口小，只能鉗取較小型的息肉，若多次鉗取容易影響聲帶的光滑平整性，而且容易鉗除不干凈。電子喉鏡手術微型鉗與間接喉鏡一樣，因為較小也只能鉗取較小的帶蒂型息肉，但是電子喉鏡因其圖像顯示更加清晰，不用對焦可自動調光，鏡體相對更纖小靈活，因此比間接喉鏡手術時效與效果稍好，但是其弊端與間接喉鏡一樣，對于廣基型息肉效果不佳，而且與間接喉鏡均采用表麻，患者麻醉時間較短，需要患者積極配合，否則容易影響手術效果。支撐喉鏡雖然需對患者全麻，住院時間久，體位有需求，但是正是如此，手術時間充分，也不用患者主動配合，操作者有足夠的時間進行手術處理，因此操作精準、創傷易止血，聲韌帶處理較光滑，息肉鉗除干凈，復發率低。何丕[6]對96例聲帶息肉患者行支撐喉鏡與纖維喉鏡手術治療進行對比，支撐喉鏡治療有效率為97.92%，明顯高于纖維喉鏡組的81.25%；陳向軍[7]等對146例聲帶息肉患者進行分組治療，最終電子喉鏡治愈率僅67.2%，遠小于支撐喉鏡組的83.6%。可見支撐喉鏡對聲帶息肉的臨床效果更好。所以本院在手術選擇上采取了支撐喉鏡聯合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉。術前術后利用了電子喉鏡的鏡體纖小、圖像清晰、可達位置深、患者僅需表麻等優勢進行患者的聲帶息肉檢查與復查，手術中則選取適用更廣、治愈率更高的支撐喉鏡。

3.3 術中注意事項

聲帶息肉病變組織會牽涉到黏膜上皮與固淺層[8]，所以在術中應通過喉鏡仔細分辨聲帶邊緣，精準的將息肉切除干凈，同時應保護好聲帶邊緣，避免手術導致的聲帶邊緣不平整。另外手術過程中應注意聲門下隱匿的病變組織，發現后及時清除。由于支撐喉鏡經口沿舌入喉，手術過程中可能導致門齒碰傷甚至脫落，咽部損傷等，而且患者多為全麻，有全麻遺留的不適癥，比如醒后不舒服、頭痛、舌下部神經麻痹等。因此手術前應盡量做好全麻工作以及門齒保護工作，術中注意操作盡量不要碰傷咽喉。術后應及時觀察患者是否有并發癥，并進行處理。

1 鄭宏良,陳東輝,陳世彩,等.嗓音外科進展.全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學術會議,2012,294～297.

2 劉軍,王超,鄧世明,等.開喉劍噴霧劑在聲帶息肉患者術后的療效分析.中外醫學研究,2015,3:17～18.

3 黃冬雁,楊偉炎,于萍,等.聲帶息肉發病危險因素的病例對照調查.聽力學及言語疾病雜志,2008,16(1):42～45.

4 李慧.聲帶息肉發病因素的調查分析及康復指導.中國醫藥導報,2011,8(7):136～137.

5 周穎,侯軍華,李慧.聲帶良性病變患者發病因素的調查研究與分析.中華護理學會,2010.

6 何丕.支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的效果比較.中國處方藥,2015,3:22～23.

7 陳向軍,郜元坤,黃健健,等.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶息肉的療效比較.湖北醫藥學院學報,2014,4:397～398.

8 顧明優.電視支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉49例臨床觀察.中國鄉村醫藥,2015,4:15～16.