不撒謊的診斷書

□ 傅志遠

一位因車禍而有小腿撕裂傷的病人來門診拆線，傷口復原得相當不錯。拆完線，他要我開一份診斷證明，以便申請保險理賠。于是，我在診斷書上詳細寫明傷口長度、急診縫合的日期與門診復查的次數(shù)。

“傷口的長度可不可以寫長一點?我的保險金額是依照傷口長度去算的，我希望你寫‘傷口長度大于10厘米’。”病人看完我開的診斷書，似乎對內容不甚滿意。

“傷口多長，我就只能寫多長，你的傷口長度，頂多只有5厘米。”為了讓他死心，我拿出尺子來量他的傷口長度。

“寫長一點，對你又沒有影響。剛受傷的時候，傷口確實比較長，這幾天愈合之后變短了。”他天真地以為，只是診斷書上改幾個字那么簡單。

“這是偽造文書，我不做違法的事。你的傷口再怎么縮小，都不可能從10厘米縮成5厘米。很抱歉，我?guī)筒簧厦Α！?/p>

臨走前，他看看自己的診斷書，似乎又想到什么：“我受傷的那一天，頭部受到撞擊，在觀察室躺了兩個小時，方才離開。你可不可以幫我寫上‘因腦出血而住院觀察’?”

“首先，你沒有做CT，無法診斷是否有腦出血；其次，在觀察室躺兩個小時，并不算住院，我頂多是幫你加注入院與出院的時間分別是幾點幾分，由你的保險公司判斷是否算是住院。”

他還是沒有弄清楚，醫(yī)生除了提供醫(yī)療服務之外，最多只能忠實呈現(xiàn)病情與治療經過。至于如何解讀，則是保險公司的事，醫(yī)生無權過問。

“既然我沒有做CT，你怎么知道我沒有腦出血?”

“如果真的有腦出血，已經過了一個星期，怎么會一點事都沒有?這個話題到此為止。”我有點不耐煩。

臨走前，他打了一通電話，說醫(yī)生不通情理，甚至擋他財路云云。聽到他這樣抱怨，我只能感到無奈。

有一位老人因為膽結石合并急性膽囊炎，前來就診，經過腹腔鏡手術，順利出院。復診當天，我?guī)退_了診斷書，并且預約三個月之后的超聲波復檢。

隔了一周，老人由一位西裝筆挺的男子陪同，前來掛號。這么快就來復診，我感到相當意外，以為是術后產生了什么不適反應。

“醫(yī)生，你上次開的診斷書不對，我要求重開。”

“我?guī)湍纯茨睦镩_錯了。”我以為是自己筆誤，可能住院或手術的日期寫錯了，害得病人再來醫(yī)院一趟。

我把診斷書仔細看了一遍，核對了一次病歷，沒有發(fā)現(xiàn)任何錯誤。

“有什么問題嗎?”我說。

“診斷有問題，你只寫膽結石不夠，要幫我改成膽管結石。”老人對于這一字之差相當在意。

“膽結石和膽管結石不一樣，你只有膽結石，膽管里沒有結石，所以沒辦法幫你改。”

膽結石和膽管結石雖然只差一個字，卻是兩種完全不同的疾病，治療方式完全不同。

“您好，我是大爺?shù)谋ｋU經紀人，大爺申請理賠金，遇到困難，所以，我才來協(xié)助他拿診斷書，希望您行個方便。”病人身旁的男子，遞上一張印有某壽險公司的名片。

“我只能依照病人實際的病情開診斷書，沒有的疾病，本來就不能亂寫，要我給你什么方便?”對于無理的要求，我沒有妥協(xié)的必要。

“差這一個字，理賠就差快兩萬元，您就不能配合一下嗎?”

我相信，保險經紀人是出于一片好意，想替他的客戶多爭取一點理賠金。

“肺炎與肺癌只差一個字，你覺得兩者差不多嗎?”我揮揮手，請他們離開。雖然我很想幫助病人，但前提是必須合法，所以，我不再多做解釋。

事實上，保險公司也不是省油的燈，一方面他們接受保戶持醫(yī)生開的診斷證明來申請理賠；另一方面他們也會調閱病歷，或是請醫(yī)生回復相關問題，確定病人沒有詐病，或是醫(yī)患之間沒有串通騙保。大部分人在投保時，都會連帶簽署一條同意保險公司調閱病歷的條款，表示為了維護保險公司權益與防止詐騙，保戶必須同意保險公司介入病情的調查。

經常堆滿在我桌上的保險公文，就是這樣來的。

有一個不慎從施工架摔落而斷腿的工人，拿著我開的診斷書，申請傷殘理賠。幾天之后，我就收到保險公司的來文：“請問，病人受傷時是否喝酒?當時的酒精濃度如何?”

一般來說，若不是交通事故，高處墜落的傷員，是不需要檢測酒精濃度的。我只好回復：“依急診病歷記載，當時并無酒精值檢驗數(shù)據(jù)。”

過了幾天，又收到來函：“請問為什么沒有酒精檢測記錄?請具體陳述原因。”

我立刻提筆回文：“病人非交通事故受傷，請貴公司先說明墜樓病人需驗酒精濃度的原因，否則不予回復。”自此，保險公司沒有再來函，我也漸漸忘了這件事。

過了幾個月，在門診又遇到這個病人。我提起與保險公司你來我往的經過，他苦笑一下，說：“我到現(xiàn)在還沒有拿到錢，他們說我有喝酒的習慣，懷疑我是喝了酒才摔下來。他們要我‘靜候調查’，這一查就是好幾個月。”

聽完這席話，我也不知道該說什么。

又過了一段時間，因為同樣的案子，我又收到保險公司來函詢問，這次的問題，讓我瞠目結舌：“請問病人是否有自殺傾向?病人的外傷是否有可能為蓄意而非意外?請問病人的殘障狀態(tài)為永久性，還是暫時性?”

一時興起，我拿起筆來，洋洋灑灑，回了保險公司一大篇。“病人為蓄意還是意外受傷，請向檢查單位詢問，醫(yī)生無法判定。目前，醫(yī)學技術尚無法讓病人的下肢再生，在新科技問世之前，病人為永久性殘障。”保險公司的問題如此荒謬，我也顧不得公文格式與禮儀，把對方調侃一頓。

之后，我再度遇到病人，距離他受傷已經過了半年。他的理賠金，依然沒有領到，保險公司要求他先在精神科門診檢查三個月，確定沒有自殺傾向，才肯理賠。

或許有詐病騙保的投機分子，也有屢屢被保險公司刁難的可憐人。面對天平的兩端，我不是仲裁者，只能恪遵中道，扮演好見證人的角色。