更年期女性頻發室性期前收縮與生殖激素間的關系

邱 曄，沈翠芬

婦女在人生中的一個重要轉折就是更年期，此時的卵巢功能逐漸衰退，導致體內的激素水平紊亂，從而引發諸如心律失常等臨床癥狀。本文選擇在我院住院的198例更年期的婦女，動態心電圖檢查后分為頻發室性期前收縮組(99例)和正常組(99例)，比較兩組生殖激素值的變化，明確更年期婦女頻發室性期前收縮和生殖激素值間是否存在一定的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2016年5月在我院住院的99例更年期中頻發室性期前收縮的婦女，同時選取99例更年期正常組作為對照組，每組都記錄下患者的年齡、體重和身高。排除標準：心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病及內分泌疾病，觀察對象未服用類固醇激素或避孕藥。在兩組患者住院期間的次日清晨空腹下抽取血樣。

1.2 更年期診斷標準：參照《實用內科學》第14版[1]，動態心電圖頻發室性期前收縮的診斷標準[2]：室性期前收縮次數>10次/小時，提前發生的QRS波寬大畸形，QRS時間≥120ms，其前無相關的心房波(不含室性融合波)，多數伴有完全代償間歇。按Lown標準，頻發室性期前收縮多為Ⅱ級及以上。

1.3 方法：禁食水8h以上，清晨抽靜脈血測定睪酮(T)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，泌乳素(PRL)及一般項目血脂、血糖、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、腦鈉肽(BNP)、肝腎功能，甲狀腺功能。

2 結果

2.1 兩組基礎資料的比較：兩組的基礎資料(年齡、體重、身高、血脂、血糖、LDL、HDL、BNP及肝腎功能、心臟超聲、是否冠心病，是否高血壓，甲狀腺功能)經組間比較，均無統計學意義(P>0.05)，見表1，更年期女性的室性期前收縮組和正常組生殖激素數值間的比較，見表2。

表1 兩組基礎資料的比較

2.2 兩組血清生殖激素水平比較：頻發室性期前收縮組P、E2較正常組有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05),而T、FSH、LH、PRL在兩組之間比較無統計學意義(P>0.05)。結果證明：頻發室性期前收縮的更年期婦女，體內的P和E2的水平與該心律失常的發生呈負相關(r=-0.14,-0.15,P<0.05)，而體內的T、FSH、LH、PRL與該心律失常的發生無明顯相關性。

表2 更年期女性的頻發室性期前收縮組和正常組生殖激素數值間的比較

注：與室性期前收縮組比較*P<0.05

3 討論

更年期主要指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個轉變時期，主要的基本生理改變就是女性卵巢功能逐漸衰退，生殖能力的終止，最密切相關的莫過于雌激素分泌量的減少[3]。發病年齡段主要在45歲至55歲之間，個別年齡偏差因人而異，主要表現為生育能力下降，月經變得不規則直至停止，生殖器官的加速衰老。作為困擾更年期女性的最常見的心臟方面的癥狀，心律失常的發生率每年都在增加，很多患者的常規心電圖或動態心電圖上發作的特點以房性或室性的期前收縮最為多見，常只有部分患者在診治中被給予了相關的抗焦慮和抗心律失常藥物的治療。

因此，本研究目的還是從體內激素水平的角度上對更年期女性血清中的最常見的這6種激素進行逐一測定和對比，來觀察它們與心電圖中的頻發室性期前收縮是否存在相關的聯系。本文結果發現：更年期女性中，頻發室性期前收縮患者的P和E2的水平較正常無心律失常發生患者有著明顯降低，而T、FSH、LH、PRL這4種激素的數值區別不大。本文證明了更年期女性頻發室性期前收縮的原因與生殖激素中的P和E2的水平呈負相關，而生殖激素中的另外4種激素與此類心律失常的發生不存在必然的聯系。

Young[4]曾經有這樣的研究結果：和更年期女性出現的諸如心境、活動、認知的臨床癥狀，體內雌激素水平的減少是一個很重要的原因,而國外其他的一系列研究也陸續證明雌激素代謝增加能控制血管平滑肌細胞的增殖速度，同時能促使內皮一氧化氮的合成，更為主要的是雌激素表現出一定的抗心律失常的作用，影響方式可能與Ca2+阻斷作用及影響細胞膜離子通透性，延長心肌復極過程[5，6]。而在本次研究中也發現了同樣的結果：雌激素和孕激素的過度缺失可導致室性期前收縮發作的增加。雄激素在女性心血管病中作用機制尚未闡明，有研究認為T水平高低與冠心病發展有關[7]，但在此次研究中，我們未發現雄激素與更年期女性頻發室性期前收縮方面存在必然的聯系。本文并未在頻發室性期前收縮更年期女性組與正常組的比較中發現上述幾種腺垂體激素的過度異常。由于此次研究中的人數數量較少，在統計中可能會導致數值比較的誤差，因此期待較大樣本的研究來進一步論證。

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