乳腺癌患者術后恐懼疾病進展的狀況及影響因素分析

邢季偉，孟憲璞，邢勝男，湖佩琳，田麗

1首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫療保健中心外科，北京 100050

2海淀區北太平莊社區衛生服務中心，北京 100089

3北京協和醫院國際部，北京 100010

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要腫瘤之一，且呈年輕化趨勢，發病率居女性惡性腫瘤第1位[1-2]。數據顯示，2015年我國乳腺癌發病人數約為26.9萬例，而每年死亡人數約為7.0萬例，分別占女性惡性腫瘤發病和死亡人數的15%和7%[3]。雖然乳腺癌術式的改變和診療手段的進步使乳腺癌術后患者的預后得到了明顯改善，但由于乳腺癌的病理生理特點，復發和轉移仍是尚未解決的棘手問題，也是患者最擔心的問題之一[4]。恐懼疾病進展是指個體對于一切與現實存在疾病相關的恐懼心理，具體定義為恐懼疾病進展所帶來的心理后果或者恐懼疾病的再次復發。研究發現，長期和（或）過度的恐懼會降低癌癥患者疾病治療的依從性，影響其生命質量和社會功能，增加醫療費用[5]。因此，通過調查乳腺癌患者的恐懼心理，并進行系統干預，從而降低和控制其恐懼水平，改善患者預后和生活質量已成為國外研究的熱點之一。本研究通過調查乳腺癌患者恐懼疾病進展的心理狀況，并分析其影響因素，旨在為降低和調控患者的恐懼程度提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月至2016年6月于北京友誼醫院接受手術治療的乳腺癌患者300例為研究對象。納入標準：①女性；②經病理確診為原發性乳腺癌并接受手術治療；③神志清楚，無精神類疾病，能獨自完成問卷調查。排除標準：①未接受任何治療者；②合并肝腎功能代謝不全及其他嚴重慢性疾病者；③意識障礙或既往有精神病史者。300例患者，年齡30～60歲，平均（45.28±6.41）歲；病程0.5～7.0年，平均（4.43±1.25）年。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料 人口學資料，如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業狀態、個人月收入等；疾病和治療狀況，如病程、患側（單側、雙側）、腫瘤的臨床分期、是否發生淋巴結轉移、手術方案、治療方案（化療、放療、內分泌治療、靶向治療）等。

1.2.2 對疾病進展恐懼程度的評價 采用恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaireshort form，FoP-Q-SF）（漢化版）[6]調查本研究入選患者恐懼疾病進展的狀況。該量表在疾病進展恐懼量表（fear of progression questionnaire，FoP-Q）的基礎上構建，與原始量表具有高度的相關性，共包括12個條目，采用Likert 5級評分法，由患者自己選擇，1分表示“沒有”，5分表示“總是有”，總分最低為12分，最高為60分，分數越高表示患者對于疾病進展的恐懼程度越高。據驗證，該量表的Cronbach’s α系數為0.871，內容效度為0.922。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌術后患者恐懼疾病進展總分及各條目評分情況

乳腺癌術后患者恐懼疾病進展總分為（27.09±3.17）分，處于中下水平。其中，得分前3位的條目分別為12、9及11條。（表1）

表1 乳腺癌術后患者恐懼疾病進展各條目評分情況（分，±s）

表1 乳腺癌術后患者恐懼疾病進展各條目評分情況（分，±s）

條目評分

2.2 不同臨床特征乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分的比較

隨著文化程度和個人月收入的增加，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分逐漸降低（P=0.000、0.000）；而隨著年齡、病程、腫瘤分期的增加，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分逐漸升高（P=0.000、0.000、0.000）。不同婚姻狀況、職業狀態、患側、淋巴結轉移情況、手術方案及治療方案的乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。（表2）

2.3 乳腺癌術后患者恐懼疾病進展影響因素的多因素分析

以恐懼疾病進展評分為因變量，以年齡、文化程度、個人月收入、病程及腫瘤分期為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、文化程度、個人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的獨立影響因素（P﹤0.05）。（表3）

3 討論

研究報道，近年來我國乳腺癌患者的5年生存率明顯提高[7]。但由于人們仍認為癌癥等于“死亡”或“痛苦”，患者一旦確診，容易出現恐懼、沮喪、絕望等諸多心理問題，癌癥患者的生存期成了“苦難期”。恐懼疾病進展是癌癥患者在其患病及治療過程中正常的應激反應之一。有學者認為，適度的負性刺激可以使人體更好地抵御威脅，更有效地應對問題，但如果這種恐懼超出了正常范圍，則會降低患者參與治療的依從性，影響患者的生活質量和社會功能[8]。

研究顯示，對于疾病進展的恐懼是乳腺癌患者最常見的心理反應之一，不僅是許多患者心理和精神上最重要的負擔，也是癌癥生存者最未能得到有效幫助的社會心理需求之一[9-10]。目前，國內關于恐懼疾病進展方面的研究較少，本研究發現，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展總分為（27.09±3.17）分，處于中下水平，提示乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的心理問題較為嚴重，其中得分最高的條目與無法工作有關。分析原因可能與我國乳腺癌發病的特點有關。我國乳腺癌多見于40～50歲女性，這一年齡段的女性承擔著重要的社會角色和家庭角色。王大遒和王愛平[11]研究發現，乳腺癌患者自我感受負擔的各維度中，情感和經濟負擔最重。一方面，患者害怕病情進一步惡化，或引發其他相關疾病，甚至死亡，會對家庭成員造成巨大的心理創傷；另一方面，腫瘤治療費用較為昂貴，患者常擔憂會對家庭造成沉重的經濟負擔，而且由于患病，可能會失去工作崗位，如果疾病惡化，那么經濟負擔會進一步加重。另外，乳腺癌患者術后乳房被切除，且多數需要接受化療輔助治療，因出現脫發、肥胖等不良反應，認為自己失去了女性魅力，自我價值降低，嚴重影響患者的家庭地位和社會地位，容易出現負性心理問題，也會加重患者對疾病進展的恐懼。

表2 不同臨床特征乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分的比較

表3 乳腺癌術后患者恐懼疾病進展影響因素的多因素分析

Davey等[12]研究認為，年齡和恐懼程度呈負相關，年齡越小，恐懼程度越高。而在本研究中，隨年齡的增加，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的評分逐漸升高（P=0.000），說明乳腺癌術后患者恐懼疾病進展與年齡有關。研究發現，隨著年齡增長，免疫功能逐漸降至年輕時峰值的5%～30%，抵抗力降低，導致各種疾病的發生率升高[11]。年齡大的乳腺癌患者身體情況較差，合并其他基礎疾病的幾率較高，擔心病情惡化，甚至死亡，造成治療疾病的經濟負擔和子女的心理創傷，因此恐懼疾病進展評分較高。本研究還發現，隨著文化程度和個人月收入的增加，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分逐漸降低（P=0.000、0.000）；而隨著病程和腫瘤分期的增加，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分逐漸升高（P=0.000、0.000）。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、個人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的獨立影響因素（P﹤0.05）。知識文化水平高的乳腺癌患者對疾病的相關知識了解更多，可以更好地理解疾病的發展過程和治療帶來的不良反應，具有更高的心理彈性水平[13]。個人收入低的乳腺癌患者承擔著更高的經濟壓力和對家庭的負罪感，從而表現出對病情進展更強烈的擔心。腫瘤分期越高代表惡性程度越重，提示患者預后越差，復發和轉移的幾率也越高，因此患者顧慮增多。關于腫瘤病程與乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的關系仍存在爭議，有研究認為，恐懼癌癥復發的心理并不是持續不斷地出現，而往往是由一些特定的環境和（或）癥狀觸發引起[14]。因此，長期生存者和新診斷腫瘤者恐懼疾病進展的程度無明顯變化，但此結果還有待于進一步研究。

綜上所述，乳腺癌術后患者恐懼疾病進展評分處于中下水平，這種恐懼的心理會導致一系列非常態的行為模式，包括焦慮、偏激、逃避，甚至過度檢查，嚴重影響患者的生活質量。年齡、文化程度、個人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術后患者恐懼疾病進展的獨立影響因素。因此，護理人員應根據乳腺癌術后患者的特點，對患者的恐懼心理進行更高效、更有針對性的心理監測和輔導。目前，國內關于采用何種護理方式能夠有效改善乳腺癌術后患者恐懼疾病進展心理的研究很少，故本研究小組在接下來的工作中，將重點探索減輕此恐懼心理的護理方法，建立健康的風險監管機制，從而調控患者的恐懼水平，提高患者預后。

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