艾滋病的防御和干預措施探討

字梅

實施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅戰的一場關鍵戰役，是精準扶貧脫貧的一項重要舉措。今年兩會期間，習近平總書記指出“健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧現在是扶貧硬骨頭的主攻方向”。艾滋病是一種傳染病，導致健康的人群因病致貧，對社會危害極大。我縣在艾滋病的防御和干預方面做了很多工作，取得一定的成績，和大家分享。

一、我縣艾滋病疫情

1995年，我縣發現首例艾滋病病毒感染者，該感染者系在臨滄抓獲的我縣涉毒人員中檢出，疫情反饋回我縣。截止2016年12月31日我縣艾滋病病毒感染人數居全州第4位，

我縣2016年截止12月底報告的HIV感染者/AIDS病人中，經性傳播占86.48%，經注射毒品傳播（14.52%），無傳播途徑不詳病例報告。累計報告HIV/AIDS傳播途徑經性傳播占54.54%，靜脈注射吸毒傳播例占42.58%，母嬰傳播例占1.28%，不詳占1.60%。我縣自1995年發現首例HIV感染者開始，傳播途徑主要以注射毒品為主，但從2002年開始，我縣的傳播途徑出現明顯的變化，經性傳播的比例不斷上升，2005年開始，性傳播已成為我縣的最主要傳播途徑。

二、艾滋病防御情況

我縣各級各部門按照上級要求，創新宣傳方式、突出宣傳重點，繼續廣泛、持久、深入地開展以“六進”為主的防治艾滋病知識宣傳教育工作。

（一）進單位

縣委黨校將防艾政策知識納入各級黨（團）校、行政學院培訓課程，利用“兩學一做”活動，開展鄉（鎮、街道）以上公務員和村（居）委會干部培訓，培訓率98%。春節前后開展返鄉農民工艾滋病防治知識培訓。

（二）進學校

第一，各級各類學校按照教育局《巍山縣教育局關于進一步開展好學校艾滋病防治知識教育工作的通知》要求做好宣傳工作。第二，結合我縣實施的《云南省第三輪省級艾滋病綜合防治項目》，抓實小學高段及中學學生以開設課程為主的艾滋病知識教育工作，并將課程納入統一考試內容，真正做到預防艾滋病從未成年人抓起。

（三）進社區

借助各種宣傳活動平臺，宣傳防艾政策及防治知識。由縣防艾辦共進行了宣傳活動。第一，在“12.1”世界艾滋病日期間各成員單位和醫療衛計單位組織干部職工、學生參觀巍山縣艾滋病宣傳教育展廳。第二，在全縣共書寫永久性標語，制作固定宣傳版面、活動宣傳展板，制作并懸掛了2塊大型永久性廣告牌，粘貼宣傳海報。覆蓋了10個鄉鎮，83個村（社區）委會，16所中學，78所小學，17家醫療單位，1家客運站及所有的賓館酒店、娛樂場所。第三、開展大眾廣播電視、報紙宣傳，視臺每天播放健康知識和防艾公益廣告。

（四）進農村

第一，我縣進一步抓實全縣10個鄉鎮宣傳委員和83個村（居）委會宣傳干事，圍繞防治艾滋病知識進村入戶宣傳工作要求，開展宣傳工作；第二，把禁毒和防艾知識宣傳工作作為扶貧幫困工作之一，由各指導員和工作隊員以“積極參與禁毒防艾，構建和諧幸福巍山”為主題，進村入戶深入開展好“禁毒防艾宣傳教育進萬家”活動，通過強化宣傳措施，引導廣大群眾參與到禁毒防艾工作中來，自覺成為禁毒防艾工作的傳播者和實踐者。

（五）進家庭

借助實施省第三輪防艾項目，由婦聯負責抓實以家庭婦女為主的宣傳工作。縣婦聯在全縣開展以“拒絕毒品，不讓艾滋病進我家”為主題的“婦女面對面”宣傳教育工作，并不斷擴大宣傳覆蓋面，開展連鎖式、金字塔式的宣傳工作模式，使宣傳工作達到縣不漏鄉（鎮）、鄉（鎮）不漏村、村不漏組、組不漏戶。

（六）進工地

一是進一步抓實由人社局牽頭，農業、衛計部門配合抓實外出務工人員的防艾知識培訓工作。巍山縣對即將外出務工的每一批人員都進行了艾滋病防治知識培訓，并且做到輸出一批培訓一批，抓實一批培訓知曉率。動員外出務工人員進行了免費HIV檢測。通過培訓讓他們在今后的打工生涯中潔身自愛，做到健康的走出去，再健康的走回來。二是由計生宣傳員結合計生知識宣傳工作為外出務工返鄉的人員開展防治艾滋病知識的宣傳。

通過一系列教育宣傳活動的開展，讓防治艾滋病知識得到有效普及，提高了全縣公民的艾滋病防范意識。

三、加強防治隊伍和防治網絡建設，提升防艾人員服務技能，艾滋病疫情監測檢測工作全面推進

巍山縣建立健全縣、鄉、村三級防治艾滋病網絡，有各級各類防艾專兼職人員，其中：縣防艾辦專兼職人員2人，疾控機構防艾專兼職人員6人，醫療機構專兼職艾滋病抗病毒治療人員4人，中醫藥治療艾滋病醫務人4人，預防艾滋病母嬰傳播專兼職人員2人，美沙酮維持治療人員2人，鄉鎮衛生院及村衛生室艾滋病感染者隨訪管理責任51人。

擴大監測檢測范圍，提升艾滋病監測檢測能力，建立健全縣、鄉兩級檢測網絡。在縣疾控中心、縣中醫院、縣婦計中心設立了3個規范的自愿咨詢檢測門診，12個HIV快速檢測點，1個艾滋病初篩實驗室。4個縣級醫療衛生機構和9個鄉鎮衛生院能開展艾滋病快速檢測工作。縣疾控中心申報艾滋病確診實驗室；積極選派人員參加省、州防艾人員服務技能培訓，提高服務技能。通過有效開展艾滋病快速檢測工作，擴大了我縣監測檢測范圍，提升艾滋病監測檢測能力，為早期發現HIV感染者/AIDS病人提供了基礎保障。

四、預防艾滋病行為干預措施

第一，吸毒者干預：對吸毒者發放宣傳材料，進行艾滋病篩查；

第二，暗娼干預：對娛樂場所、出租屋、路邊店，發廊，賓館進行監測，發放安全套，宣傳材料；

男性行為者高危行為干預：對此類人群進行監測發放宣傳材料，發放安全套。

五、艾滋病抗病毒治療和母嬰阻斷、美沙酮維持治療工作穩步推進

（一）抗病毒治療

存活感染者和病人正在接受抗病毒治療的比例79%；抗病毒治療病人CD4檢測比例我縣第一次為97.23%，第二次為87.6%；抗病毒治療病人病毒載量檢測率88.31%；當年檢測病毒載量的病人中病毒抑制率（即病毒載量低于最低檢測值的比例）為86.81%。CD4<200的病人當年服用復方新諾明率為100%。抗病毒治療病人中合并結核感染的雙感患者，結核治療的比例為100%。

（二）中藥治療艾滋病情況

在治病人保有率達95%以上，對艾滋病病人進行中醫藥治療

（三）預防艾滋病母嬰傳播工作

婚前保健人群HIV、梅毒的咨詢檢測，咨詢檢測率55.42%，孕產婦HIV、梅毒和乙肝的咨詢檢測

對HIV、梅毒和乙肝感染孕產婦實施阻斷服務。HIV感染產婦及所生兒童母嬰均服藥率100%；HIV感染產婦所生兒童規范早期診斷送檢率100%，兒童抗體檢測率100%。母嬰阻斷網絡直報及時報告率100%

（四）美沙酮維持治療

研究安排積極推進美沙酮維持治療工作，認真開展以禁毒法相結合的吸毒人員干預與支持活動，我縣門診在美沙酮維持治療病人的HIV年陽轉率控制在0.5%以下，HIV、HCV、梅毒入組時檢測率100%，半年后隨訪檢測率90%以上，相應的隨訪檢測指標達到了國家的要求對治療者入組時及每月定期或不目前我縣正在完善清潔針具交換點。

六、推套防艾工作。

第一，是進一步規范了賓館酒店和娛樂服務場所安全套免費提供相關措施。第二，是督促落實業主負責制，確保了全縣100%賓館酒店和娛樂服務場所安全套擺放或設置安全套自動發售設施。第三，是由縣防艾辦牽頭，衛生監督所負責，為艾滋病感染者和病人及其家屬免費提供安全套；第四，是在縣疾控中心建立了規范的健康門診，為就診的人員提供了相應的診療服務以及免費的安全套。第五，是由疾控中心負責組織開展安全套營銷工作。第六，是開展專項活動。縣衛計局、防艾辦牽頭，精心組織和開展了“推廣安全套預防艾滋病”專項檢查活動。

七、對感染者管理、隨訪

我縣通過對感染者的及時追蹤管理，為需要接受治療和CD4檢測的感染者提供轉介，為需要救助的人員提供救助，使工作人員進一步了解感染者的心理及需要，真正落實了國家的“四免一關懷”政策。