醫(yī)療保險檔案管理的意義分析

摘 要：如今我國人民群眾的生活水平逐步提高，醫(yī)院就診人數(shù)增加，參與醫(yī)療保險的數(shù)量也在大幅度增多，醫(yī)療保險檔案的管理也逐漸受到重視，提高相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及管理者對醫(yī)療保險檔案管理的重要意義，完善管理制度，利用信息化技術(shù)手段，強化檔案管理者的意識理念，從而實現(xiàn)良好的醫(yī)療保險檔案管理效果。本文就醫(yī)療保險檔案管理的意義與策略進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險檔案；管理；意義

當(dāng)前人們的生活水平逐步提高，醫(yī)療保險的覆蓋面也日漸擴(kuò)大，醫(yī)療保險工作的業(yè)務(wù)量以及檔案數(shù)量也不斷增加，隨著保險種類、保險人員數(shù)量的增加，醫(yī)療保險事業(yè)也必須要優(yōu)化和創(chuàng)新其工作方法。面對大量的醫(yī)療保險檔案資料，如果依舊使用傳統(tǒng)的管理方法必然無法滿足時代發(fā)展需要，所以必須要積極創(chuàng)新管理方法，完善管理制度，使醫(yī)療保險檔案管理工作更加規(guī)范、信息化，滿足民生服務(wù)需要。

一、醫(yī)療保險檔案管理的意義

1、為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)

醫(yī)保檔案是社保檔案中十分重要的內(nèi)容，能夠?qū)︶t(yī)保業(yè)務(wù)的信息進(jìn)行真實準(zhǔn)確的記錄，并將參保人員享受的醫(yī)保待遇、繳費義務(wù)等情況如實的反映出來。醫(yī)保檔案通過不同形式存在，并將醫(yī)療工作的過程進(jìn)行客觀的記錄，這是全體醫(yī)保工作人員的智慧的精華，也能夠為醫(yī)療保險工作規(guī)律的把握提供科學(xué)的依據(jù)。

2、有效維護(hù)參保人員權(quán)益

對于醫(yī)保人員而言，從其參保手續(xù)辦理開始到退休、死亡，整個過程中的參保費用、待遇等都需要有齊全、完整的醫(yī)保檔案進(jìn)行記錄。但是在實際工作中，參保人員一般在參與基本醫(yī)療保險的同時又參與商業(yè)保險，可以兩頭報銷，當(dāng)時參保人員不知道將醫(yī)療費用的清單、發(fā)票以及住院小結(jié)等復(fù)印保留下來[1]，事后要大醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行檔案的調(diào)閱。還有些參保人員到外地就診，病情穩(wěn)定后到參保地緊康復(fù)性治療，但是參保醫(yī)院通常依據(jù)參保者在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況進(jìn)行新的診斷，所以也需要參保人員到醫(yī)保機構(gòu)對檔案進(jìn)行調(diào)閱。或者是參保人員辦理退休也需要調(diào)閱檔案。

3、為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)

如今醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展，檔案數(shù)量增加，其中包含的信息量也大幅度增多。同時醫(yī)保政策也不斷完善調(diào)整，若能夠及時掌握第一手醫(yī)保資料，對于領(lǐng)導(dǎo)的決策具有重要的意義，使決策更加可行、科學(xué)。醫(yī)療保險就是對醫(yī)保基金進(jìn)行管理，科學(xué)的方案對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、會計核算等十分有利，并能夠?qū)⒒鸬倪\行情況報告給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，為其決策提供科學(xué)的參考和依據(jù)。

二、醫(yī)療保險檔案管理的有效策略

1、完善醫(yī)療保險管理制度

醫(yī)保部門需要完善醫(yī)療保險檔案收集、管理、歸檔的管理制度，從而將醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案信息得到更加真實、完整、安全的利用，同時還需要對醫(yī)療保險的借閱、移交、利用以及銷毀制度進(jìn)行完善，使醫(yī)療保險檔案得到妥善的管理。要建立專門的檔案庫房，檔案庫房需要具備防高溫、防潮、防盜、防火、防光以及有害物的功能[2]，保證庫房的溫度、濕度適宜，從而使醫(yī)療保險檔案得到安全的管理。同時利用密集架，結(jié)合歸檔范圍，將標(biāo)準(zhǔn)保管期限的專業(yè)性電子文檔、圖表以及文字信息等上密集架歸檔，從而使檔案歷史記錄得到保存，并提高檔案的連續(xù)性。此外還需要對歸檔文件材料進(jìn)行科學(xué)的收集整理，收集齊全真實、有效的資料，并對其進(jìn)行排列、分類，依據(jù)保管期限組卷、目錄以及編頁號等。

2、規(guī)范檔案管理流程

要結(jié)合國家檔案管理的實際需要對檔案進(jìn)行規(guī)范化的整理、歸檔，從而使檔案資料進(jìn)行完整、準(zhǔn)確和全面。將醫(yī)療保險資料的形成、收集、整理、歸檔等納入到相關(guān)工作程序中，明確相關(guān)工作人員的崗位責(zé)任，保證制度、責(zé)任等得到有效的落實。同時將檔案管理工作的任務(wù)落實到相關(guān)具體科室以及相關(guān)人員身上，在不同科室日常工作中進(jìn)行檔案管理，使新的業(yè)務(wù)檔案與業(yè)務(wù)經(jīng)辦能夠有效銜接。同時對業(yè)務(wù)檔案的立卷歸檔流程等進(jìn)行優(yōu)化，保證檔案整理歸檔的職責(zé)進(jìn)行順暢、清晰。

3、實現(xiàn)檔案的信息化管理

為提高醫(yī)療保險檔案管理的效率、效果，需要積極發(fā)揮信息化技術(shù)手段，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的信息化管理，為醫(yī)療保險信息的收集、傳輸、儲存、管理等提供便利。過去醫(yī)療保險信息是通過人工的方法進(jìn)行收集、匯總、分析、核算等，工作人員每天到不同科室收集資料，其工作信息比較滯后，不夠完善。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險檔案信息化管理能夠減少工作人員的任務(wù)量，使其有更多的時間進(jìn)行檔案管理。檔案管理信息化能夠有效的在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中篩選醫(yī)保科的數(shù)據(jù)信息，將參保者進(jìn)行分類，并對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。通過報表系統(tǒng)對比分析數(shù)據(jù)。醫(yī)療保險檔案的信息化也能夠?qū)崟r對參保者的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)控，并對其醫(yī)療、診斷、用藥等進(jìn)行監(jiān)控[3]，對參保者的信息進(jìn)行動態(tài)化把握，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)問題后及時解決，提高管理效率和效果。此外醫(yī)療保險檔案信息化也能夠為管理提供便利，避免數(shù)據(jù)丟失，減少人力物力的消耗。

結(jié)束語

如今醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，社會已經(jīng)進(jìn)入到全民醫(yī)保的時代，醫(yī)療保險檔案的質(zhì)量效果將關(guān)系到人們自身的利益，因此必須要加強醫(yī)療保險檔案的管理，認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案管理的重要意義，提出科學(xué)化的策略使醫(yī)療保險檔案管理的水平得到提升，更好的為醫(yī)療保險以及檔案管理事業(yè)的發(fā)展提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張輝.醫(yī)療保險檔案管理水平提升的策略探析[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2018，26（10）：159.

[2]王毅.醫(yī)療保險檔案管理存在的不足和優(yōu)化方案解析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2016，13（09）：104-105.

[3]董啟華.醫(yī)療保險檔案管理在新形勢下的強化策略[J].科技展望，2016，26（09）：242-243.

（作者單位：山海關(guān)區(qū)人力資源和社會保障局）