老年急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療術后并發慢血流事件的危險因素分析

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可有效改善病人的冠狀動脈狹窄及堵塞,縮小心肌梗死范圍,減少心衰的發生,從而降低致死率。但在介入治療中,極易引發心肌的再灌注損傷,如嚴重的心律失常,壞死面積增大甚至死亡。慢血流事件是PCI治療的主要并發癥之一,嚴重影響PCI的治療效果及預后,其發生可導致病人的死亡率上升6～10倍[1-3]。本研究旨在探討老年急性冠脈綜合征(ACS)病人PCI術后慢血流事件危險因素,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2017年3月于我院心內科收治的ACS病人臨床資料,依據納入和排除標準共篩選95例,其中包括不穩定型心絞痛(UAP)病人59例,急性心肌梗死(AMI)病人36例。所有ACS病人均接受PCI治療,依據PCI過程中是否發生慢流血事件將其分為慢血流組(n=32)及血流正常組(n=63)。所有病人及家屬均知情并自愿加入研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)所有病人均符合美國心臟病學會制定ACS相關診斷標準[4];(2)慢血流組病人經2名或以上經驗豐富的介入治療醫師通過血管造影共同確診,符合慢血流的診斷標準[5];(3)臨床資料齊全。排除標準:(1)年齡<60歲;(2)伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙,各種急慢性感染性疾病及腫瘤病人;(3)近3個月內有大手術史,缺血性腦卒中史;(4)需要機械通氣,血壓控制不良者;(5)不愿加入本研究,臨床資料不全者。

1.3 研究方法 收集病人一般臨床資料,包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓、高血脂、吸煙史,體質量指數(BMI)等。抽取病人的空腹外周靜脈血檢測病人的血尿素氮(BUN),肌酐(SCr)和D-dimer等指標水平。采用美國貝克曼全自動生化分析儀檢測,BUN檢測采用尿素酶法,試劑盒購自羅氏公司,SCr水平檢測采用酶法,試劑盒由利德曼公司提供。采用ELISA法檢測D-dimer水平,采用美國ACL-TOP700全自動血凝儀檢測,試劑盒購自美國貝克曼公司,操作步驟嚴格按照說明書進行。

2 結果

2.1 2組的一般資料及生化指標水平比較 2組的男性比例、高血壓史、BMI、UAP和AMI比例及BUN、SCr水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。與血流正常組相比,慢血流組的年齡及D-dimer水平均顯著升高,糖尿病史、高血脂、吸煙史比例顯著升高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及生化指標水平比較

注:與血流正常組比較,*P<0.05

2.2 Logistic回歸分析慢血流發生的危險因素 將上述的年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個有統計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析,結果顯示,年齡、糖尿病、高血脂、吸煙史及D-dimer水平均是慢血流事件發生的危險因素。見表2。

3 討論

3.1 老年ACS與慢血流事件 ACS是老年病人較為常見的一種臨床綜合征。PCI是臨床治療ACS的關鍵手段之一,但PCI術后極易引發慢血流,由于慢血流事件的發生,病人不良反應的發生風險也明顯增加,嚴重影響病人的治療及預后[6]。本研究95例行PCI治療的ACS病人中,有32例病人出現了慢血流事件,其發生率為33.68%，略高于先前報道的10%～30%,其原因可能與樣本群體的選擇有關,本研究的研究對象均為老年群體,其年齡較大,伴發的并發癥較多[7]。

表2 Logistic 回歸分析慢血流發生的危險因素

3.2 慢血流事件的危險因素 慢血流事件是PCI術后的常見并發癥之一,其發病機制尚未明確,目前認為其發生與炎癥反應、毛細血管內皮功能失調以及微循環障礙等有關[6]。本研究結果發現,年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個參數均為慢血流事件發生的危險因素。隨著年齡的增加,大動脈重塑功能及順應性降低,血管內皮功能進行性下降,對損傷因素更為易感,從而促進了動脈硬化的發展。有關糖尿病是否為慢血流危險因素的報道內容不一,張祖峰等[9]認為兩者之間關系不顯著,而本研究的結果與劉坤杰等[10]報道的內容相一致。分析原因為:高血糖可破壞毛細血管內皮細胞的完整性,引發微血管痙攣,激活血小板形成微血栓,可進一步促進慢血流事件的發生；高血脂可增加慢血流的發生風險,可能與血脂水平增加,引發大量細胞因子的釋放,進而增加機體的炎性反應,進一步損傷血管內皮功能,以及不穩定斑塊破裂,導致微循環障礙等有關；吸煙等是冠心病發生的常見危險因素,研究指出,煙草中的一氧化碳、尼古丁等有害成分具有誘發組織缺氧,冠狀動脈痙攣,激活氧化應激,削弱抗氧化功能,損傷血管內皮細胞,增強血小板聚集,影響脂質代謝等多種生物學功能,吸煙可能是慢血流事件發生的獨立危險因素[11]。此外本研究結果還發現,慢血流組病人的D-dimer水平顯著高于血流正常組,且高水平的D-dimer是慢血流的獨立危險因素,外周血D-dimer水平的升高反映了機體的高凝狀態及血栓高負荷狀態,大量研究已證實,血栓的高負荷狀態與慢血流的發生具有高度的相關性[12]。

綜上所述,年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平是老年ACS病人PCI術后慢血流事件發生的危險因素,檢測PCI治療的老年ACS病人D-dimer水平對預測慢血流事件的發生具有重要的臨床價值。本研究并未對病人進行PCI術前及術后D-dimer水平的比較,因此PCI治療對D-dimer水平是否產生影響,尚未明確,仍需進一步探究。

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