主動呼吸康復訓練對改善老年心力衰竭病人運動耐力的效果分析

心力衰竭是臨床常見心血管疾病,主要臨床特征為呼吸困難、肌無力、水腫等[1-2]。有研究結果顯示心力衰竭住院率及患病率隨著年齡增加有升高的趨勢,內科危重癥病人并發心力衰竭嚴重影響預后[3-4]。主動呼吸康復訓練可明顯改善老年心力衰竭病人的運動耐力,有助于疾病康復[5-6]。本研究通過探討呼吸康復訓練對改善老年心力衰竭病人運動耐力的效果,為改善臨床心力衰竭病人預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2016年8月醫院收治的89例老年心力衰竭病人為研究對象,入選標準:均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》慢性心力衰竭相關標準,臨床資料完整,心力衰竭病情穩定,紐約心臟協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級,心臟彩超左室射血分數(LVEF)≤45%;排除標準:年齡>80歲,嚴重肝腎功能疾病者,伴有慢性阻塞性肺疾病者,伴有嚴重糖尿病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心包炎、心肌炎等其他心臟疾病,惡性腫瘤,血管病后遺癥者,精神疾病,失訪者。方案通過醫院倫理委員會批準,所有病人均自愿簽署知情同意書。按數字表法將所有病人隨機分為對照組(常規護理,44例)與觀察組(常規護理+呼吸康復訓練,45例)。2組病人在性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法 2組病人均按照心力衰竭給予常規治療及護理,觀察組在此基礎上進行主動呼吸康復訓練。在訓練前詳細了解病人呼吸功能,若病人多痰,先排痰再進行呼吸訓練。訓練方法參考文獻[7],縮唇呼吸法15～25 min/次,2～3次/d。膈式呼吸鍛煉:5 min/次,后延長至10～15 min/次,2～3次/d。訓練過程中如出現胸悶、心悸等不適時,可適當減慢,向病人及家屬解釋呼吸訓練的重要性,鼓勵病人出院后自行進行呼吸訓練。觀察組同時參考文獻方法進行康復訓練[8],訓練前行6 min步行試驗(6MWT),根據結果制定運動處方。第1周以預計6 min步行距離(6MWD)的10%～20%為基礎運動量,具體運動量不超過休息時5～10次/min,監測血壓及心率,第2周根據體力逐漸增加運動量,持續時間≥40 min,1次/d,每周≥4次,依據病人自身情況調整,有監督地訓練2個月,隨后進行為期12個月的隨訪,隨訪期間病人在家持續進行無監督的訓練。

1.3 觀察指標 (1)訓練前及隨訪12個月觀察明尼蘇達心力衰竭生活質量評分(MLHF)、心力衰竭再入院率。MLHF評分:評估病人生活質量,包括體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個方面,評分越高對生活質量影響越嚴重。(2)訓練前及訓練后6MWD:評估病人活動耐力。(3)訓練前及訓練后超聲心動圖測定心功能指標LVEF、左室舒張末期內徑(LVEDd)。

2 結果

2.1 2組病人訓練前后心功能比較 觀察組病人LVEF、LVEDd、NYHA心功能分級訓練后明顯優于訓練前,且與對照組相比有顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人訓練前后心功能比較

注: 與訓練前比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組病人訓練前后6MWD及MLHF評分比較 觀察組訓練后6MWD明顯優于訓練前,且優于對照組(P<0.05)，隨訪12個月后觀察組MLHF評分高于對照組,見表3。因心力衰竭再入院率低于對照組(8.89%比22.73%,P<0.05)。

表3 2組病人訓練前后6MWD及MLHF評分比較

注: 與訓練前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

2.3 訓練過程中不良事件 2組治療過程中均未出現嚴重不良反應,觀察組在訓練過程中有6例病人出現輕微氣促、頭暈等不適,經暫停休息后均恢復正常,訓練過程中病人均未出現嚴重心律失常、心絞痛等不良事件。

3 討論

心力衰竭發生發展屬于漸變病理過程,機體存在的危險因子作用于心臟,引發心臟結構及功能性變化。臨床上對于心力衰竭重在預防,老年心力衰竭病人預后差,死亡率高[8]。對于慢性心力衰竭治療,傳統方法為藥物治療結合臥床休息。近年來研究結果顯示病人病情穩定時采用主動呼吸康復訓練結合藥物治療可改善病人心臟功能及預后,降低再入院率[9-10],因此本研究探討了呼吸康復訓練對老年慢性心力衰竭病人運動耐力及心功能的影響。

本研究結果顯示觀察組病人心功能在訓練后明顯改善,6MWD明顯增加,且與對照組相比改善顯著,12個月后觀察組MLHF評分高于對照組,因心力衰竭再入院率低于對照組,提示老年心力衰竭病人行主動呼吸康復訓練可顯著改善心功能及運動能力,提高病人生活質量,與臨床相關研究結果一致[11-12]。雖然臥床休息可降低心臟負荷,但同時會降低病人運動耐力,長期臥床可導致肌肉萎縮,形成靜脈血栓,病人生活質量受到嚴重影響,近年研究顯示早期運動康復訓練可有效改善慢性心力衰竭病人心功能,降低心血管疾病發生率及再入院率[13-15],與本研究結果一致。6MWD可客觀反映老年慢性心力衰竭病人心功能情況,本研究中觀察組病人6MWD及再入院率均優于對照組,表明呼吸康復訓練有益于病人的病情康復。本研究依據病人入院時自身情況與6MWD結果制定個體化訓練量,在相關醫護人員指導與家屬陪同下進行康復訓練,做好防護與急救措施,保障病人安全,循序漸進地進行訓練,訓練過程中病人均未出現嚴重心律失常、心絞痛等不良事件,表明本呼吸康復訓練方案安全有效。

綜上所述,老年心力衰竭病人行主動呼吸康復訓練可顯著改善心功能及運動能力,提高病人生活質量,有利于疾病康復。

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