體位干預護理在玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變中的應用效果

蔡明麗

糖尿病視網膜病變（DR）是常見的一類糖尿病并發癥，是引發成人致盲的一類重要因素，目前臨床上對該類疾病患者主要采取玻璃體切割術進行治療，但是手術治療后需要保持面部俯臥位2～4周[1]。有關研究指出[2]，DR患者術后俯臥位是玻璃體切割術治療成功的關鍵，但是手術后由于長時間處于俯臥位，可能會使得其不適感增加，導致出現各種各樣的負面情緒。目前臨床上體位護理多半是由病房護理人員完成，未將專科護理技術應用至臨床護理工作中[3]。本次研究旨在分析體位干預護理在玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變（DR）中的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月20日—2017年1月20日至我院就診的糖尿病視網膜病變患者100例作為本次的研究對象，所有患者的疾病均獲得確診，對本次研究知情同意，給予眼底熒光血管造影、眼底檢查后疾病被確診，術后給予硅油填充玻璃體；將以往采取過眼部手術、其他方式治療的患者排除，將焦慮性神經癥、人格障礙等精神疾病排除，將肢體活動障礙、呼吸道系統疾病、嚴重高血壓疾病患者排除。

依照入院時間的次序進行分組，每組均50例。常規組：男性與女性分別有28例與22例，年齡20～69歲，平均（44.89±3.22）歲；發病時間為2～18年，平均（8.25±1.20）年；實驗組：男性與女性分別有27例與23例，年齡21～68歲，平均（45.25±3.10）歲；發病時間為2～17年，平均（8.14±1.25）年。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對常規組采取一般體位護理，對術后患者俯臥位進行示范，并幫助患者進行翻身，對體位進行適當的調整。對實驗組采取綜合性的體位干預。

（1）術前：訪視護士、責任護士、責任醫師與患者、患者家屬進行溝通交流，對術后的特殊體位進行指導，告知其手術完成后給予俯臥位的重要性、俯臥位的要點、持續的時間，對俯臥位的方式進行示范，采取面部朝下的方式于床上平臥，在額頭上墊上小枕頭，呼吸應保持通暢，在胸部、肩部墊好軟墊，以防患者受到過度的壓力。指導患者自己采取俯臥位，對其錯誤的姿勢及時進行糾正。囑咐其術后采取俯臥位、床旁頭低位、夜間側臥位交替進行，對其注意事項進行告知，若為床旁頭低位，應在床旁采取坐位，面部與床面呈水平的狀態，夜間給予側臥位時，依據裂孔的方向采取對側臥位，患者家屬應囑咐其每日給予8 h以上的俯臥位，共持續20～60 d。

（2）術后：手術完成后，護理人員應將患者送至病房，囑咐病房護士術后應指導患者采取特殊的體位，并幫助患者對正確的俯臥位進行保持，及時糾正其錯誤的姿勢。若患者長時間選擇某一種體位，可能會引發頸肩部酸痛現象，為此，應指導患者家屬對其頸部、肩部進行熱敷，以此將酸痛癥狀有效緩解；幫助患者對肢體進行被動、主動訓練，便于促進肢體的血液循環，將肢體的麻木感減輕，囑咐其1～2 h應幫助患者對姿勢進行更換。手術完成后的1 d護理人員應巡視病房，詢問患者是否存在不適的感覺，對患者體位的規范性進行觀察，及時將其不規范體位進行糾正，之后值班護士與責任護士對患者的體位進行監督與指導。

表1 常規組與實驗組術后俯臥位持續時間比較（ x- ±s，h）

表2 常規組與實驗組由于俯臥位導致的不適癥狀發生率分析[n（%）]

表3 常規組與實驗組的視網膜復位率比較[n（%）]

1.3 觀察項目

對比兩組患者術后俯臥位的持續時間；對比兩組患者由于俯臥位導致的不適癥狀發生率；對比兩組患者視網膜復位率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 17.0的統計學軟件記錄兩組糖尿病視網膜病變患者的相關資料，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后俯臥位持續時間

表1可知，實驗組患者術后俯臥位持續時間相比常規組長，P＜0.05。

2.2 由于俯臥位導致的不適癥狀發生率

表2可知，實驗組由于俯臥位導致的不適癥狀發生率低于常規組，P＜0.05。

2.3 視網膜復位率

表3可知，實驗組與常規組患者的視網膜復位率比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

對糖尿病視網膜病變采取玻璃體切割手術進行治療通常需要填充適當的惰性氣體或者硅油，重量較輕，可利用在眼內往上浮的壓力與氣泡表面的張力將裂孔及時關閉，便于視網膜的早日復位[4-5]。考慮到灌注材料較為特殊，手術完成后的裂孔應置于高位，可幫助患者視網膜功能的早日復位。此外，手術完成后采取俯臥位可將硅油結膜角膜內膜、虹膜減少，以防乳化將房角堵塞，使得眼壓增高，所以說，幫助患者在術后采取俯臥位的意義重大[6-7]。

手術完成后，每日采取俯臥位的時間最少應超過8 h，持續保持該體位20～60 d，方可獲得最佳的疾病治療效果[8-9]。本次研究結果顯示，實驗組術后俯臥位持續時間相比常規組更長，由此可知，護理人員對患者進行綜合性的體位干預，便于將俯臥位的持續時間進一步延長，便于依從性的提高[10-12]。所以，在術前1 d進行病房巡視，囑咐患者術后采取俯臥位的姿勢、意義、目的等，并進行親自示范，便于及時糾正患者不良姿勢，減少由于俯臥位導致的不適癥狀發生率。

綜上可知，對DR患者采取綜合性的體位干預護理的效果顯著，便于提高舒適度。

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