自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）治療喘息性氣管炎的臨床研究

盧光

慢性支氣管炎為較常見且促使患者生存質量下降的一種慢性非特異性炎癥性病變類型[1]，臨床以咯痰、咳嗽，或伴有喘息等為主要特征，病理機制較為復雜[2]。依據全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準，可將本病按單純型和喘息型劃分，針對喘息性氣管炎患者，西醫多應用平喘、消炎、化痰等方案治療，但效果有限，且易引發藥物依賴問題[3]。中醫將本病歸屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，認為其由外感風邪、痰飲伏肺，誘導痰瘀互阻、肺氣不降所致，治宜溫肺化痰、平喘散寒[4]。本次研究針對所選病例，應用自擬二小湯，即小青龍湯與小柴胡湯加減治療，取得了理想成效，現回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在我院呼吸內科接受治療的喘息性氣管炎患者54例，均與《內科學》（第八版）相關診斷標準符合，并均以喘憋、咯痰、咳嗽為主要臨床表現，雙肺聽診有呈散在征象的干鳴音存在[5]。隨機分組，觀察組27例，男17例，女10例，年齡36～82歲，平均（50.7±5.6）歲，平均病程（9.1±1.5）年；對照組27例，男15例，女12例，年齡35～81歲，平均（50.9±5.4）歲，平均病程（9.3±1.4）年。兩組均對本次實驗內容、目的理解，并自愿簽署知情同意書；排除由肺腫瘤、肺結核、支氣管哮喘等疾病引發的咳痰、咳嗽者，排除心、肝、腎重要臟器合并嚴重功能不全者，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組總有效率對比［n（%）］

表2 兩組肺功能指標對比 （ x- ±s）

1.2 方法

對照組所收治病例應用呼吸內科常規西醫方案治療，即氧療、解痙平喘、防控感染、化痰止咳等[6]。觀察組所收治病例在此基礎上，取自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）加用。組方：麻黃6 g，桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，細辛3 g，半夏10 g，五味子10 g，柴胡15 g，黃芩12 g，地龍10 g，紫菀20 g，魚腥草30 g，炙甘草10 g。每日1劑，加水煎煮取汁液300 ml，早晚分服，以10天為一療程。

1.3 指標觀察

（1）對比兩組臨床總有效率；（2）對比治療前后兩組肺功能指標，即呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）。

1.4 療效評定標準

治愈：胸部X線片檢查示炎性病變完全吸收，干鳴音緩解，喘憋、咯痰、咳嗽癥狀消失；顯效：炎性病變吸收＞80%，干鳴音、喘憋、咯痰、咳嗽好轉；有效：炎性病變吸收＞50%，干鳴音、喘憋、咯痰、咳嗽相對好轉；無效：上述癥狀、體征均未發生變化，甚至加重[7]。

1.5 統計學分析

涉及數據均輸入SPSS 13.0，組間計量數據采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率對比

觀察組喘息性氣管炎病例總有效率經評定為96.3%，高于對照組74.1%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標對比

兩組治療前肺功能指標FEV1%、PEF等差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組改善幅度更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中醫學認為，喘息性氣管炎以肺為發病部位，以外感風寒，痰飲伏肺，肺氣郁閉為病機。故治療需以宣肺散寒，化痰止咳，調暢氣機為主[8]。本次研究觀察組針對所選病例應用自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）治療，取得了理想成效。《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳或喘者，小青龍湯主之”，小青龍湯為臨床治療咳喘常用方，針對外寒內飲相搏于肺而發[9]。以麻黃、桂枝解表散寒宣肺平喘為君，干姜、細辛溫肺化飲為臣，五味子、白芍酸收斂肺止咳、半夏化痰止咳為佐，甘草為使，共奏散寒化飲之功。然《素問·咳論》云“五臟六腑皆令人咳”，肝膽經布胸脅，臨床常見喘息性氣管炎患者因情志刺激而誘發或加重，因此在運用小青龍湯治療喘息性氣管炎的同時合用少陽病主方小柴胡湯，方中柴胡、黃芪清解肝膽郁熱，調暢氣機以治胸脅苦滿。加地龍以止痙平喘，加紫苑以化痰止咳，加魚腥草以清熱解毒。小青龍湯與小柴胡湯合方外散風寒，內清郁熱，止咳平喘，效力大增。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，肺功能改善狀況優于對照組。

綜上，針對臨床收治的喘息性氣管炎患者，應用自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）治療，可增強臨床效果，改善肺功能。

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[3] 熊仙華． 中西醫結合治療小兒喘息性支氣管炎80例體會[J]． 世界最新醫學信息文摘，2016，16（96）：194-195．

[4] 譚少宏，李冠林． 補肺健脾中藥聯合維生素D預防毛細支氣管炎后喘息50例臨床研究[J]． 中醫兒科雜志，2015，11（4）：33-35．

[5] 夏虹影，郝瑞芳． 伴有腹瀉的嬰幼兒喘息性支氣管炎的治療驗案[J]． 內蒙古中醫藥，2016，35（5）：49．

[6] 魏娜． 喘息性支氣管炎發作期的中醫護理效果[J]． 中醫臨床研究，2016，8（5）：131-133．

[7] 利玉婷，陳紅蕾． 調脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復呼吸道感染 56 例 [J]． 河北中醫，2015，37（8）：1212-1213．

[8] 張麗． 中藥麻黃湯加減方治療急性喘息型支氣管炎的效果探討[J]．海峽藥學，2017，29（12）：166-167．

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