多索茶堿對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

鄭曉靜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，是由于黏膜上皮損傷和修復性改變，造成支氣管黏膜纖體肥大、增生和支氣管其他組織的慢性損傷，使肺功能呈進行性惡化，最終造成患者呼吸衰竭[1]。該病多見于老年患者，病程較長，容易反復發作，死亡率相對較高。根據相關數據統計顯示[2]，COPD在我國的發病率約為4.3%，超過40歲以上的發病率約為8.4%，超過60歲以上的老年人發病率高達14%。降低COPD對患者肺功能的影響，對于降低死亡率有重要意義。本文選取我院接診的COPD老年患者200例，對部分患者采用多索茶堿治療，取得良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年12月接診的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例。將其按照數字隨機表法分為研究組和對照組，每組分別100例。研究組男性患者58例，女性患者42例，年齡60～76歲，平均年齡（62.3±5.3）歲。對照組男性患者59例，女性患者41例，年齡60～77歲，平均年齡（63.2±5.4）歲。兩組患者的常規資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，可進行臨床比較。

1.2 納入標準

年齡超過60歲；符合中華醫學會呼吸病分會制定的關于COPD的診斷標準；參與研究前2周未使用過激素和茶堿類藥物；無本次研究使用藥物禁忌證；無重要臟器功能不全和惡性腫瘤。

1.3 研究方法

兩組患者入院后均進行吸氧、止咳化痰、抗感染等治療。對照組患者使用氨茶堿，口服100 mg/次，2次/d；研究組患者使用多索茶堿治，口服300 mg+250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注1次/d。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的肺功能變化情況，包絡第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血氣分析指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時對比兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.5 評價標準

顯效：患者的臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰和氣促完全消失，肺部哮鳴音消失。有效：臨床癥狀有所改善。無效: 未達到上述標準。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對本次研究中的數據進行統計分析，肺功能變化和血氣分析指標使用計量數據（x-±s）表示，使用t檢驗，治療效果和不良反應等計數資料以χ2檢驗。P＜0.05，提示對比數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能對比情況

研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的血氣分析指標對比

研究組患者的PaO2、PaCO2均優于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者的治療效果對比情況

觀察組患者的總體治療有效率為97%，對照組患者的總體治療有效率為87%，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者的不良反應對比情況

研究組患者中有1例出現惡心、1例心悸，不良反應發生率為2%。對照組患者中有4例出現惡心、2例心悸、2例頭痛、1例心律失常，不良反應發生率為9%。兩組患者的不良反應發生率對比差異存在統計學意義，χ2=4.713 8，P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性呼吸系統疾病，發病率和死亡率較高，對人們的生活有很大的影響[3]。COPD主要以氣道氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆，病情呈進行性發展，發生原因與肺部有害顆粒或異常反應有很大關系。COPD的早期臨床癥狀比較模糊，慢性咳嗽、咳痰等會在氣流受限前存在很多年，但并不是所有的慢性咳嗽、咳痰都是COPD。根據相關研究統計，承認COPD的發病率約在2.9%～13.9%，且男性高于女性。老年人的身體素質較差，長時間受疾病的影響，耐受力也較差，發生COPD后應立即進行有效的治療，避免進行性加重造成呼吸衰竭[4]。

表1 兩組患者的肺功能對比情況

表2 兩組患者的血氣分析指標對比情況（mmHg）

茶堿類藥物治療慢COPD的歷史已經有半個世紀左右，過去使用茶堿治療的利用了茶堿能夠支氣管平滑肌的作用，但是這種舒張作用需要達到血漿濃度10 mg/L左右時才能實現，但是這個濃度已經接近于中毒，所以其治療效果一直存在爭議[5]。氨茶堿是一種甲基嘌呤類衍生物，屬于常見的支氣管舒張藥物，其主要成分茶堿能夠抑制磷酸二酯酶的作用，從而提高細胞中cAMP的含量，達到松弛呼吸道平滑肌的目的[6]。另外，氨茶堿還能夠拮抗腺苷受體，從而刺激內源性腎上腺素的釋放，讓支氣管得到擴張。另外，茶堿還是一種嘌呤受體阻滯劑，能夠抑制腺嘌呤收縮呼吸道的能力，提高膈肌收縮力，改善呼吸功能。但是氨茶堿本身的代謝比較不穩定，在血液中的安全范圍比較窄，容易出現中毒反應，造成心律失常、胃腸道反應和頭痛等不良反應，特別是老年患者的病程時間長，本身就受疾病和缺氧的影響，肺功能比較差，耐受力更差，意外發生率更高。所以，很多臨床醫生在對老年COPD患者用藥時，多會選擇小劑量使用，效果不理想[7]。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，其松弛支氣管平滑肌和支氣管舒張的作用機制與氨茶堿大致相同，但是哆嗦茶堿可以降低呼吸道的高反應性，從而解除呼吸道痙攣，還可以抑制炎癥介質、細胞抑制的釋放，從而緩解慢性炎癥度支氣管的影響。根據現代藥理學表明，多索茶堿改善肺功能的效果要高于氨茶堿10～15倍左右[8]。哆嗦茶堿的見效快，藥物持續時間長，且由于多索茶堿屬于非腺苷阻斷劑，造成心血管系統和消化系統的反應比較少，有較高的安全性。結合本次研究結果，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均高于對照組，P＜0.05；研究組患者的并發癥發生率為3%，低于對照組患者的發生率9%，P＜0.05。說明多索茶堿治療老年COPD的效果要高于氨茶堿。

綜上所述，多索茶堿治療老年慢阻肺疾病中的效果明確，可以改善患者的肺功能，且不良反應比較少，具有良好的安全性。

表3 研究組和對照組患者的治療效果對比情況

[1] 許莉，徐淑暉，顏浩，等． 多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J]． 四川生理科學雜志，2013，35（2）：74-76．

[2] 羅治海． 淺析用多索茶堿治療老年慢阻肺對患者肺功能的影響[J]．當代醫藥論叢，2016，14（13）：110-111．

[3] 杜慧． 多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J]． 泰山醫學院學報，2008，29（8）：609-610．

[4] 蔡高翔，蘇冬菊，李彬斐． 多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療對支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J]． 哈爾濱醫科大學學報，2015，65（2）：149-152．

[5] 張宇，陶金華． 多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J]．中國老年學雜志，2012，32（23）：5268-5269．

[6] 俞峰，周林福． 氨茶堿和多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較 [J]． 中國生化藥物雜志，2014，39（6）：98-100．

[7] 谷峰． 多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比觀察[J]．當代醫學，2011，18（10）：150，79．

[8] 劉亞梅，韓戰營，王徐樂，等． 多索茶堿治療替格瑞洛相關呼吸困難的安全性和有效性分析[J]． 中國循環雜志，2017，32（9）：886-888．