卡維地洛聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響

謝煒 白廣亮

慢性心力衰竭（CHF）是指心血管疾病引起的心臟結構、功能異常的臨床綜合征[1]。目前臨床主要采用神經內分泌抑制劑治療CHF，螺內酯是臨床治療CHF常用藥[2]，臨床研究顯示，β-受體阻滯劑可有效改善CHF患者臨床癥狀[3]。本研究就探討維地洛聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年10月收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，均經超聲心動圖等確診。其中男48例，女32例；年齡50～80歲，平均（64.45±7.10）歲；心功能美國紐約心臟病學會NYHA分級：28例Ⅱ級，23例Ⅲ級，29例Ⅳ級；19例風濕性心臟病，20例缺血性心肌病，30例擴張型心肌病，11例其他疾病。將本組患者根據治療藥物不同分為2組，觀察組患者給予卡維地洛聯合螺內酯治療，對照組給予卡維地洛治療，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：（1）哮喘、急性感染、惡性腫瘤者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）嚴重肝功能不全者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在給予常規正性肌力藥物（強心藥）、硝酸酯藥物、吸氧治療后，對照組給予卡維地洛（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113021，規格：20 mg）治療，20～40 mg/d，觀察組患者則給予卡維地洛12.5～50.0 mg/d聯合螺內酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字：H32020077，規格：100片/盒）20～40 mg/d治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后左室收縮期末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件處理所有數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。表1。

3 討論

近年來CHF發病率隨著我國人口老齡化而增加，嚴重影響患者生命健康，由于CHF患者多存在血清學因子和心室結構變化，所以臨床常檢測患者血清學因子和心室結構來評估其心臟功能[4]。

卡維地洛和螺內酯均為臨床常用的CHF治療藥物，其中卡維地洛為α、β受體阻斷劑，它能通過阻斷突觸后膜α1受體來擴張外周血管，還可以阻滯β受體來抑制腎臟分泌腎素，可以拮抗去甲腎上腺素的毒性，抑制心肌重塑[5]。其中螺內酯為醛固酮競爭性抑制劑，大量研究顯示，其不僅是利尿劑，還可以促進血管內皮細胞NO的合成，維持血管內皮細胞功能[6]。本研究結果顯示，觀察組患者LVEF低于對照組，LVESD、LVEDD高于對照組，說明聯合螺內酯可以更好的抑制心肌重塑，提高患者心排出量。分析是因為Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白讓心肌纖維化，增厚心肌細胞，也就會損傷到心肌，進而導致心肌重塑，而螺內酯可以抑制這一過程，同時其還具有利尿作用，可增加心搏出量，將交感神經興奮性降低，避免心肌損害[7-9]。

綜上所述，卡維地洛聯合螺內酯可有效改善CHF患者心功能，抑制心肌重塑。

表1 兩組患者心臟超聲結果對比 （ x- ±s）

[1] 韓磊，葉丹，李海渝，等． 卡維地洛聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響及機制[J]． 山東醫藥，2017，61（48）：89-91．

[2] 牛鶯歌． 卡維地洛聯合螺內酯在慢性心力衰竭治療中的近期效果觀察 [J]． 河南醫學研究，2017，26（10）：1830-1831．

[3] 劉世平． 卡維地洛對慢性心力衰竭患者血清Hcy及NT-proBNP的影響 [J]． 中國現代醫生，2016，54（33）：5-7．

[4] 王旭東． 卡維地洛聯合螺內酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效 [J]． 中國藥物經濟學，2016，11（10）：40-42．

[5] 高菲，金惠根，王東毅，等． 卡維地洛聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]． 安徽醫藥，2016，20（8）：1587-1589．

[6] 董曉莉． 卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（22）：103-104．

[7] 趙士芹，熊寶達． 卡維地洛聯合螺內酯對老年慢性心力衰竭的治療研究 [J]． 現代診斷與治療，2016，27（11）：2043-2044．

[8] 申向東． 卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床療效觀察[J]． 北方藥學，2017，14（10）：32-33．

[9] 何飛，季亢挺． 卡維地洛聯合利尿劑對輕、中度心功能不全患者BNP及心功能影響研究[J]． 數理醫藥學雜志，2017，30（7）：1027-1029．