低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及作用機(jī)制探究

郭沖 岳霄

不穩(wěn)定型心絞痛是常見心血管疾病，發(fā)病和斑塊破裂出現(xiàn)堵塞性血栓相關(guān)，需及時采取有效的藥物進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后。血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛患者疾病惡化和死亡的主要原因，因此積極抗凝措施預(yù)防血栓產(chǎn)生至關(guān)重要[1-2]。本研究探討了低分子肝素與常規(guī)藥物聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院72例2016年2月—2017年10月不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對照組男性、女性各有26例、10例，年齡41～78歲，平均（57.14±2.67）歲。觀察組男性、女性各有25例、11例，年齡41～79歲，平均（57.12±2.61）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，給予鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等進(jìn)行治療，首次給予阿司匹林腸溶片嚼服300 mg，后100 mg/d的劑量服用，睡前服用20 mg辛伐他汀片。若心絞痛發(fā)作則舌下含服硝酸甘油，治療4周。觀察組采用低分子肝素與常規(guī)藥物聯(lián)合治療。其中，常規(guī)藥物用法和對照組一致。給予4.1 U/d低分子肝素皮下注射，每天2次，治療4周。

表1 干預(yù)前后凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間（ x- ±s）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛臨床用藥效果；硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況；治療安全性。治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間。

顯效：癥狀消失，凝血功能指標(biāo)改善90%以上；有效：癥狀改善，凝血功能指標(biāo)改善50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛臨床用藥效果比較

觀察組患者不穩(wěn)定型心絞痛臨床用藥效果優(yōu)于對照組，χ2=6.823，P＜0.05。觀察組總有效35例，總有效率97.22%，顯效患者25例，有效10例，無效1例；對照組總有效28例，總有效率77.78%，顯效患者16例，有效12例，無效8例。

2.2 硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況分別為（0.12±0.02）mg/d、（1.12±0.02）次/周，比對照組的（0.60±0.12）mg/d、（2.13±0.21）次/周低，t=6.242，7.012，P＜0.05。

2.3 治療安全性比較

觀察組1例惡心、1例皮下淤血、1例嘔吐和1例牙齦出血，發(fā)生率11.11%；對照組2例惡心、3例嘔吐，發(fā)生率13.89%，χ2=0.355，P＞0.05。

2.4 干預(yù)前后凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間

干預(yù)前兩組凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間相似，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是常見冠心病類型，其病理發(fā)生機(jī)制和惡化機(jī)制在于血栓產(chǎn)生，因此在對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時需注重抗凝[4]。低分子肝素具備凝血因子Xa活性，可保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)血小板聚集情況改善，有效預(yù)防血栓形成，且用藥安全性高[5-8]。本研究顯示，觀察組患者不穩(wěn)定型心絞痛臨床用藥效果優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作情況比對照組低，P＜0.05。兩組副作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。干預(yù)前兩組凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，低分子肝素與常規(guī)藥物聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果和安全性高，可控制心絞痛發(fā)作，減少硝酸甘油用量，改善機(jī)體凝血功能。

[1] 王晉華． 淺析抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響效果[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：196-197

[2] 袁玉臣．冠脈介入治療與抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果觀察[J]．大家健康（下旬版），2016，10（7）：101

[3] 唐少東． 低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛血漿內(nèi)皮素的影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（26）: 71．

[4] 袁玉臣． 急性冠脈綜合征患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后抗凝策略探討[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）:10-11．

[5] 李朝平． 觀察低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）: 78-79．

[6] 何鈺釧． 辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清 hs-CRP、IL-6水平的影響[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，28（4）：78-80．

[7] 李亞昭，魏新考，崔利峰． 替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛近期療效及對血流變的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2211-2213．

[8] 宮照偉，劉娜，侯小路，等． 不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板計數(shù)對低分子肝素抗凝有效性的影響[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：480-482，436．