腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效比較

吳廷紅

胃潰瘍患者胃穿孔發生率相對較高，主要發生位置在胃竇前壁小彎側。患者疾病發生時間較為突然，如果沒有得到針對性治療，可能會誘發腹膜炎等嚴重并發癥。傳統開腹胃穿孔修補術盡管能夠有效改善患者臨床癥狀，但是手術治療期間對患者機體所帶來的傷害相對較大。現將2012年2月—2017年1月于本院實施胃穿孔修補術的62例患者視為分析對象，將其按照治療方式納入腹腔鏡組與開腹組，對比不同治療方式對患者恢復效果的影響，現總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月—2017年1月于本院實施胃穿孔修補術的62例患者視為分析對象，將其按照治療方式納入腹腔鏡組與開腹組（n=31）。所有患者均經過胃鏡與X線確診，排除存在胃癌、梗阻或者出血癥狀的患者。開腹組患者中男女比例為17 : 14，年齡30～70歲，年齡均數為（44.03±3.51）歲。腹腔鏡組患者中男女比例為16 : 15，年齡30～70歲，年齡均數為（44.11±3.35）歲。組間一般資料比較差異無統計學意（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行胃穿孔修補術，全麻，臥位，足低頭高。建立氣腹，氣腹壓力在11～13 mmHg，腹腔鏡置入患者臍部。應用10 mm與5 mm的Trocar置入患者腹壁兩側探查。明確患者腹腔積液情況后吸取干凈患者腹腔積液[1]。常規活檢潰瘍穿孔，腹腔鏡下實施胃穿孔縫合，而后檢查是否存在胃腸液滲漏問題[2]。縫合良好則應用大網膜覆蓋穿孔位置，打結固定后應用氯化鈉注射液與甲硝唑全面沖洗腹腔[3]。放置引流管，術后2～3 d拔除。

開腹組實施常規胃穿孔修補術，右上腹直肌長切口7 cm，胃穿孔修補術治療，而后常規放置引流管[4]。兩組患者術后均實施胃腸減壓治療，營養支持治療以及抗感染治療。

1.3 評價標準

比較兩組患者手術相關指標及術后恢復情況。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 20.0實施數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05則代表差異具有統計學意義。

表1 開腹組與腹腔鏡組患者的手術指標對比

表2 開腹組與腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率

2 結果

2.1 開腹組與腹腔鏡組患者的手術指標對比

腹腔鏡組患者的術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優于開腹組患者，組間差值對比存在統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2 開腹組與腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率

開腹組患者術后并發癥發生率為19.35%，與胸腔鏡組患者并發癥發生率3.23%相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

胃穿孔為臨床治療中常見的急腹癥，患者發病較急、病情變化速度較快，對患者的身心會帶來較大傷害[5]。傳統開腹手術治療方式下盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是患者術后并發癥發生率相對較高，影響患者的預后效果[6]。

隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡技術逐漸在胃穿孔手術治療中得以應用，且取得了較好的實踐應用效果[7]。與傳統的開腹手術治療方法相比，腹腔鏡輔助下實施胃穿孔修補術，其優勢突出表現在以下幾個方面：（1）腹腔鏡輔助下能夠全面檢查患者的腹腔狀態，小切口下保證手術視野需求，且能夠實施角度的調整，將腹腔鏡置入患者腹腔后應用其他輔助器械予以檢查，了解患者的病變情況且針對性實施治療，降低患者臨床治療誤診率與漏診率，改善傳統手術治療方式中較為盲目的問題[8]。（2）腹腔鏡手術下切口相對較小，能夠最大程度減少手術治療對患者機體所帶來的損傷，患者術后恢復速度較快，術后住院時間較短，有助于縮短患者的康復時間[9]。（3）腹腔鏡下實施胃穿孔修補術，能夠減少患者的術后出血量，進而更好的控制創傷滲血問題。手術期間不會暴漏患者的腹腔內臟器組織，能夠減少對器官組織產生的刺激并減輕對患者胃腸道帶來的影響，從而達到縮短患者的術后排氣時間，加快胃腸功能恢復速度的目的。

根據數值比較的情況看，腹腔鏡組患者的術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優于開腹組患者，組間差值對比表明，腹腔鏡下實施胃穿孔修補術，有助于減少患者術中出血量，縮短患者住院時間。且開腹組患者術后并發癥發生率為19.35%，與胸腔鏡組患者并發癥發生率3.23%相比差異具有統計學意義，組間差異對比表明，腹腔鏡輔助下能夠提升手術治療的安全價值，能夠更好的達到手術治療的目的。

綜合上述內容，相較于開腹手術治療方式下，腹腔鏡下行胃穿孔修補術效果更加理想，能夠在縮短患者術后排氣時間、住院時間基礎上，降低患者術后并發癥發生率，手術治療安全性價值突出，建議廣泛應用到胃穿孔修補術患者治療期間，全面提升臨床治療的效果。

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[2] 鄭志祥，張元，何永春． 腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的治療效果對比分析[J]． 當代醫學，2016，22（21）：78-79．

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[4] 艾合買提江·艾海提，崔軍． 腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的效果比較[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2005，5（22）：60-61．

[5] 姜正科，俞曉軍，朱順福，等． 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期血清白介素、應激激素及氧化應激的變化研究[J]． 中國內鏡雜志，2014，20（5）：522-525．

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[8] 李湖南． 比較腹腔鏡與開腹手術行胃穿孔修補術的臨床療效[J]．深圳中西醫結合雜志，2016，26（18）：92-94．

[9] 陳策． 腹腔鏡和開腹手術下實施78例胃穿孔修補術的臨床療效對比[J]． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（9）：142-143．