乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床觀察

郭明偉

乳腺癌作為一種較為常見的惡性腫瘤，在女性群體中的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]，已經嚴重影響了廣大女性患者的身心健康，同時對生命也會造成一定的威脅[2]。在臨床治療中，對于乳腺癌的治療手段主要是通過手術對腫瘤部位進行切除，從而有效根治[3]，但是，乳腺癌改良根治術也會對患者的肋間臂神經組織造成一定的不良影響，由于部分主治醫生對于肋間臂神經組織的認識不清，在手術中往往采取切除的手段，因此造成患者的腫瘤位置上方手臂內側皮膚感知異常，甚至影響患者的身心健康[4]。為此，本文針對我院收治的60例乳腺癌改良根治術患者，分析保留肋間臂神經對乳腺癌改良根治術患者的臨床治療效果影響。最終治療效果確切，現將臨床分析報告呈現如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年10月—2017年10月收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，納入標準：（1）接受乳腺癌改良根治術。（2）病理為浸潤性癌。以隨機數字表法將其分為分析組和對照組，每組20例患者，分析組: 年齡27～71周歲，平均（50.32±1.87）周歲；對照組：年齡28～70周歲，平均（50.78±1.92）周歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

兩組患者的手術方式與麻醉方式相同,對照組進行常規的乳腺癌改良根治術，在手術中不保留肋間臂神經。分析組在進行乳腺癌改良根治術中，常規分離患者皮瓣后,將患者深面胸大肌筋膜以及皮下脂肪全乳房,由內往外、自上而下整塊分離,直至腋窩。首先需要對腋窩淋巴結進行清除，將肋間臂神經周圍的組織進行剔除，將肋間臂神經組織及其小部分分支進行保留，多干型或者分支型肋間臂神經解剖困難時,應將其下支切斷,保留肋間臂神經上支。

1.3 觀察指標

經過手術治療后，對兩組患者的腫瘤位置上方手臂內側皮膚感知情況進行觀察，通過棉棒、查體叩診錘對患者進行查體，測得局部的皮膚感覺情況，分為感覺正常與感覺異常兩個等級。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在兩組患者術后2～3個星期后，對腫瘤位置上方手臂內側皮膚感知情況進行檢測發現，分析組患者的皮膚感覺正常例數所占比例為96.67%，皮膚感覺異常所占比例為3.33%，優于對照組的皮膚感覺正常患者所占比例73.33%，以及皮膚感覺異常患者所占比例26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術后病患側上臂皮膚狀況[n（%）]

3 討論

乳腺癌患者在經過手術治療后，肋間臂神經組織受到不同程度的破壞[5]，肋間臂神經主要是指位于第二根肋骨神經外側的皮干部位神經，以感覺神經為主[6]。對于乳腺癌改良根治術的手術操作，需要將肋間臂神經按照順行方式進行解剖，在胸小肌外側緣與第二根肋骨的連接部位對腋窩淋巴結進行清潔，采用鈍性剝離脂肪的方法，分離并尋找1.5～2.0毫米長,類似于橫行索狀物的肋間臂神經，并加以解剖，有效清除腋窩淋巴組織[7]。但是由于在手術中個別主治醫生對于肋間臂神經的保留缺乏重視，往往只是保留胸長神經以及胸背神經，導致患者在術后會出現患側上臂內側皮膚感覺異常，嚴重影響患者術后的快速痊愈[8-9]。本次研究中，分析組患者在進行乳腺癌改良根治術時保留肋間臂神經，但仍有1例患者發生皮膚感覺異常的現象，調查中發現，是由于在手術中對肋間臂神經的過力拉扯所致，患者經過一段時間后能夠自愈。

研究結果表明，在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，有利于提升患者術后腫瘤位置上方手臂內側皮膚的感知程度，促進患者的皮膚感知正常，從而有效降低患者術后腋窩局部復發的危險，促進患者的術后快速痊愈，有效提升臨床治療總有效率。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，有利于提升患者的腫瘤位置上方手臂內側皮膚感知情況。

[1] 郝小強，王月飛． 保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床價值 [J]． 中國藥物與臨床，2017，17（3）：422-424．

[2] 谷佃寶，張健，桑節峰，等． 乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經對患者臨床癥狀及遠期生活質量的影響[J]． 嶺南現代臨床外科，2017，17（5）：543-546，550．

[3] 田永飛，張元魁，彭金軍． 乳腺癌手術保留肋間臂神經臨床價值探討[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2017，34（15）：1773-1775．

[4] 周愛萍． 保留肋間臂神經和胸前神經在乳腺癌改良根治術中的效果評價 [J]． 中外醫學研究，2017，15（29）：12-13．

[5] 謝捷，許志灘，王加亮． 乳腺癌改良根治術是否保留肋間臂神經的對照研究[J]． 基層醫學論壇，2017，19（25）：3373-3374．

[6] 李中華． 乳腺癌Kodama根治術中保留肋間臂神經效果觀察[J]．河南外科學雜志，2017，24（2）：37-38．

[7] 田永飛，張元魁，彭金軍． 乳腺癌手術保留肋間臂神經臨床價值探討 [J]． 中國醫療美容，2017，8（8）：49-51．

[8] 李毅，丁勇興． 乳腺改良根治術中肋間臂神經保留療效分析[J]．陜西醫學雜志，2017，46（5）：627-628．

[9] 王瑞，陳立明，曾凡英． 保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術對患者的預后影響[J]． 當代醫學，2017，24（5）：62-63．