影響胃癌淋巴結遠處轉移的多因素分析研究

吳元華

近年來，胃癌的治療方法取得了較大進步，早期胃癌和進展期胃癌的治療方案更趨標準化和規范化[1]。針對胃癌患者的標準根治術與擴大根治術的應用更加廣泛，實施方案也更加科學。影響胃癌預后的因素較多，對早期胃癌和進展期胃癌患者的預后因素可分為臨床狀況、組織病理學及分子生物學等諸方面[2]。經淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，也是胃癌預后的重要因子，同時對術中淋巴結的清掃范圍起決定作用[3]。了解淋巴結在術前及術中的分布與狀態，對指導術式及手術范圍，術后病理判斷預后具有重要意義[4]。因此，本研究擬收集2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的胃癌患者，分析胃癌患者的病理特征，并對患者的臨床資料進行觀察，探討胃癌淋巴結轉移規律及影響因素之間的關系，從而為臨床合理、規范地選擇治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的70例胃癌患者，年齡27～54歲，平均年齡為（40.2±2.6）歲，本研究通過了我院倫理審查委員會批準，所有患者簽署了知情同意書，愿意接受相關調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集患者一般資料（性別、年齡）、現病史、既往史、腫瘤影像學特征、病理標本、腫瘤臨床分期等資料。

1.2.2 觀察指標 分析影響早期胃癌淋巴結轉移的高危因素。

1.3 統計學分析

所有數據錄入SPSS 21.0軟件，年齡、性別、直徑大小、分化程度、浸潤深度及淋巴管浸潤采取計數資料（%）表示，用單因素χ2檢驗，對于P＜0.05的單因素，進一步通過logistic多因素分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 早期胃癌淋巴結轉移與臨床病理資料之間的關系

表2 影響早期胃癌淋巴結轉移的logistic多因素分析

2 結果

2.1 影響早期胃癌淋巴結轉移的單因素分析

單因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的因素（P＜0.05），見表1。

2.2 影響早期胃癌淋巴結轉移的logistic多因素分析

logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關關系（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前在我國絕大多數胃癌患者未能及時就診，診斷時多已達中晚期。而早期胃癌的診斷率低于10%，患者在行根治切除術術后復發率仍較高[5]。淋巴結轉移是胃癌的重要生物學特性，正確掌握淋巴結轉移規律，有助于術中淋巴結清掃范圍的確定及術后分期的界定。隨著胃癌根治術的不斷發展，目前進展期胃癌的5年存活率已得到了較大程度的提高，但預后仍不盡人意，相當部分患者已失去手術根治機會[6]。術前手術方式的選擇必須充分了解轉移的影響因素，及其與淋巴結轉移發生概率的關系。胃癌根治術的關鍵步驟在于確定規范合理的淋巴結清掃范圍，對于改善胃癌預后的情況也至關重要。

本研究發現logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關關系（P＜0.05）。研究也顯示，隨著腫瘤浸潤深度的加深，胃癌淋巴結轉移率不斷增高。作為病理分期的指標之一，胃癌的浸潤深度與預后有著密切的關系。同時黏膜內癌淋巴結轉移概率極低，早期胃癌轉移率在侵及黏膜下癌時會增高[7]。有研究顯示，隨著腫癌浸潤深度的遞增胃癌淋巴結轉移率增加[8]。因此對于胃癌患者來說，手術醫生在選擇手術方案時，應考慮直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤因素，以保證胃癌手術中有足夠的病灶切除范圍。

總之，影響胃癌淋巴結遠處轉移的因素有直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤。研究胃癌的分型，分期以及淋巴結轉移規律，對指導治療方案和手術方式及判斷預后提供依據，這樣可提高患者的良好生存質量，甚至使其獲得疾病根治。

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