住院患者對醫學生參與醫療過程的態度研究

李 亮 ，邵巧云，陳小倩

（1．新鄉醫學院，河南 新鄉 453000；2．漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院，河南 漯河 462000）

臨床醫學是一門實踐性很強的學科[1]，而臨床實習是整個醫學教育的重要部分[2]，是醫學生真正接觸患者的臨床實踐階段。醫學生剛剛接觸臨床，一方面受臨床經驗和溝通能力的制約，另一方面患者的自我保護意識逐漸增強，往往較易發生醫患糾紛[3]。目前，由于社會評論、群體認知、媒體傳播等原因的綜合影響，醫患糾紛和醫療風險已經成為臨床工作中比較突出的問題，隨著患者及其家屬的維權意識越來越強，患者拒絕醫學生進行臨床操作的現象越來越普遍[4]。本文通過分析影響住院患者對醫學生參與醫療過程態度的相關因素，為醫學生臨床實踐培養提供依據，使醫學生以較強的自信心參與醫療過程，更好地進行臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣方法，隨機抽取2017年1月河南省漯河市某三級醫院的住院患者300人為研究對象。入選條件為年齡18歲以上，非危重患者，既往無精神、心理疾病史，能正常交流，愿意參與并配合調查，能讀懂調查問卷。研究對象中18～40歲的占 45．3%，41～65 歲的占 43．3%，66 歲及以上的占 11．4%；男性占 52．7%，女性占 47．3%；受教育程度：本科及以上占 35．0%，初中、高中/大專及大專占51．3%，小學及以下占 13．7%；月收入3 000 元以下的占 70．3%，3 000～5 000 元的占 19．4%，5 000 元以上的占10．3%。研究對象的人口學特征見表1。

1.2 方法

采用開放式訪談與現場填寫問卷相結合的方法，相關調查問卷自行設計，請臨床專家審閱并修改后使用。問卷內容：（1）研究對象的人口學特征：性別、年齡、受教育程度、月收入；（2）住院患者是否支持醫學生參與醫療過程。本次發放問卷300份，收回有效問卷300份，有效問卷回收率100%。應用二分類Logistic模型回歸分析方法分析影響住院患者對醫學生參與醫療過程態度的相關因素。

表1 研究對象的人口學特征

1.3 數據處理

采用SPSS 19．0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

以住院患者是否支持醫學生參與醫療過程為因變量，以年齡、性別、受教育程度、月收入為自變量，建立Logistic回歸模型，分析結果見表2。

表2 二分類Logistic模型回歸分析結果

同時，我們進行的調查還顯示，允許醫學生參與自己醫療過程的患者是不允許醫學生參與自己醫療過程患者的7．571倍。

3 討論

3.1 住院患者支持醫學生參與醫療活動但極不信任醫學生

調查顯示：允許醫學生參與自己醫療過程的患者是不允許醫學生參與自己醫療過程患者的7．571倍。隨著人們的健康意識越來越強，求醫的期望值也不斷提高[5]，住院患者普遍認為醫學生不具備專業技能，不信任醫學生，甚至拒絕溝通。同時還有媒體對于某些醫療過程的夸大性負面報道也帶來了不良影響，由訪談可知，住院患者極不信任醫學生，不信任率為99．7%。

3.2 當前形勢下的醫患關系導致醫學生自信心不足

調查結果顯示：住院患者的受教育程度越高，越趨向于“不允許醫學生參與自己的醫療過程”，受教育程度與“對醫學生參與醫療過程的態度”成反比（P＜0．05）。說明受教育程度高的患者維權意識非常強[6]，其對高水平醫療服務、自主權、隱私權等需求非常強烈，傾向于持反對觀點，甚至會拒絕醫學生參與自己的醫療過程。而醫學生進入醫院實踐學習后，面對現實環境，常會遇到校內模擬場景下沒有接觸過的各種醫患關系問題，因其專業經驗不足、專業技能水平較低、閱歷較少、溝通技巧與交流經驗欠缺，極易讓患者對其能力產生懷疑，引發不安全感及排斥心理，而拒絕醫學生參與自己的醫療過程。而醫學生面對患者的挑剔、審視、質疑，常表現得較為緊張，自覺壓力較大，無法應對，缺乏自信心。

4 建議

4.1 重視實習前培訓，引導醫學生完成角色認知與轉換

在醫學生的實習前培訓中，首先，使其認識臨床醫學實踐性強的專業特征，除了完成在校理論學習外，還必須進行臨床實踐工作的學習，以加深鞏固理論知識，并把理論與實踐有機結合，用正確的理論來指導自己的實踐，這樣才能為將來勝任臨床獨立工作奠定基礎。其次，醫患糾紛作為長期存在且必須處理的問題，應在醫學生實習前作為重點問題提出，并結合臨床案例進行培訓教育，使其從心理上重視、適應、接受。同時，引導醫學生認識實習醫生的角色，實現從校內模擬環境到醫院真實環境的過渡，以醫生的角色進入工作崗位，在帶教教師指導下為患者提供醫療服務。

4.2 建立醫學生的角色責任意識，增強自信心

基于住院患者對醫學生的不信任態度，在對醫學生臨床實習的帶教過程中，帶教教師要注重實踐技能培養與醫學人文的相互滲透，應以實踐技能培養為載體，貫穿人文關懷精神，加強對醫學生操作中語言的交流、肢體語言的配合與表達、解釋病情及安慰患者的技巧等培訓。可不定期舉辦醫學生座談會，收集實習中遇到的問題，分析歸納后對醫學生進行模擬場景的適應性訓練；組織醫學生參加社會調查、健康宣教及社區義診等，使醫學生既學到專業知識，又掌握相關的人文社會知識，使其建立角色認知、了解角色責任，培養其職業意識、職業能力、職業素養，提高醫學生的綜合素質，增強其與患者交流時的自信心，獲得患者的好感與信任。

4.3 重視醫學生理論學習與實踐結合的整體學習觀的培養

醫學生的培養是理論知識與臨床實踐相結合的培養過程，只有在臨床實踐中才能獲取臨床經驗與知識，提高操作技能與臨床診治能力。在臨床實踐過程中，要從病情掌握、健康評估、診療技能操作、醫患溝通、發現與解決問題的能力、科學思維方式等方面培養醫學生理論學習與實踐結合的整體學習觀?？赏ㄟ^觀摩醫學專家的工作過程、工作能力、醫患溝通技巧等感知醫學的嚴謹性、科學性、人文性；通過參與診療、手術、搶救等過程，了解患者的痛苦所在，形成作為醫生的職業責任感與使命感；通過參加病例討論、教學查房、會診等，將醫學理論與臨床實踐有機結合，培養科學的思維方法[7]，這有利于培養醫學生的理論學習與實踐結合的整體學習觀，達到醫學生的培養目的。

參考文獻：

[1]危小軍，謝東陽，鐘一鳴，等．當前醫學生臨床實習階段面臨的新問題與對策研究[J]．贛南醫學院學報，2010，30（5）：771－772．

[2]楊波，王麗炳，彭泳涵，等．醫學生如何建立正確的臨床思維[J]．西北醫學教育，2009，17（5）：1267－1268．

[3]李升，陳彩芬，秦翠．口腔醫學專業臨床實習中預防醫患糾紛的教學體會[J]．南方醫學教育，2012（2）：47－48．

[4]敖勝，黃洪生．就醫患者對醫學生參與臨床實習教學的認識與態度研究[J]．醫學與哲學，2012，33（8A）：61－63．

[5]陳泉，王林．加強實習崗前培訓防范醫療糾紛[J]．現代醫院管理，2006，4（1）：47－48．

[6]彭煒，王曉燕．影響醫患關系和諧的患方因素及對策[J]．中華醫院管理雜志，2009，25（9）：612－614．

[7]周學付．醫學生實習階段臨床思維的建立[J]．廣東藥學院學報，2006，22（4）：403－404．■