思維導圖在乳腺癌病人護理教學中的應用

楊曉瑋，張 倩

（南京衛生學校，江蘇 南京 210028）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根據美國癌癥協會的統計顯示，全世界每年約有130萬人被診斷為乳腺癌，其發病率在全球尤其是發展中國家呈逐年上升的趨勢[1]。在我國，乳腺癌每年的新發病例增長率達3%～5%，2014年我國乳腺癌的發病人數達到18．7萬人，占女性癌癥人數的25%[2]。歷年來在護士執業資格考試中，乳腺癌病人護理的知識點一直占有一定的比例[3]，但是大多數護生對乳腺癌的臨床表現及術后康復鍛煉的知識點掌握得不好。

思維導圖是著名的心理學家東尼·博贊發明的一種思維工具，又叫腦圖、心智圖，它能夠運用圖文并茂的方式將信息進行歸納總結，并轉換成具有標志性的圖形，幫助人們提高理解記憶和思維的效率[4]。思維導圖的特點是可以充分調動左右腦進行協同工作，啟發聯想性、發散性的思考，幫助人們進行有效思維[5]。目前，在臨床教學以及臨床護理中，思維導圖的應用逐漸增多，并取得了良好的效果[6－7]，但是在具體授課過程中的應用還較少。我教研組將思維導圖引入乳腺癌病人的護理教學中，并取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2013級五年制高職護理2個班共80人作為研究對象，均為女生，年齡在18～20歲之間。護生年齡、性別以及護理專業知識的學習成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。將甲班（38人）作為實驗組，乙班（42人）作為對照組。

1.2 方法

按照人才培養方案和授課計劃，在四年級上學期進行乳腺癌病人的護理教學，兩組授課教師相同，課時安排相同。對照組采用傳統教學法，即教師按照教材的順序采用案例導入法與講授法結合的教學模式；實驗組在此基礎上應用思維導圖進行課前預習和課后鞏固總結，具體如下。

1.2.1 授課前準備 選擇真實的臨床病例，根據課程標準進行加工編制，充分覆蓋教材的知識點。課前將病例以學案的形式印發給護生進行預習，實驗組需要分成兩個小組，分別扮演病人和護理人員，提出問題，并用思維導圖的模式將思考過程表達出來。

1.2.2 授課中啟發 在課堂教學中，先請兩個小組的護生分別講解自己的思考過程，引發護生對乳腺癌病人護理的思考。接著結合病歷，通過分析病史、手術醫囑、手術過程記錄、病程記錄以及出院小結，引導護生從點到面，逐步深入地學習乳腺癌的臨床表現以及圍手術期的護理措施。例如：病人主訴為發現左側乳房腫塊5個月，要求扮演護理人員的護生采集病人病史，具體如下：病人于5個月前在洗澡時無意中發現左側乳房有一蠶豆大小的腫塊，當時無任何不適，并未引起重視。半個月前，自覺腫塊較前明顯增大，約有核桃大小。曾在外院門診用中西醫結合治療無效，腫塊仍逐漸增大，遂來我院門診就診。扮演護理人員的護生問完詳細的病史后，教師通過護生事先畫出的思維導圖，提問既往史和家族史，護生依據掌握的病史，提出需要做的體格檢查，并且主要集中在乳房檢查上。通過視、觸、叩、聽，分別發現一些可能存在的陽性體征，進一步根據病人的狀況指導其進行輔助檢查，如X線檢查、B超和乳腺鉬靶檢查等。通過詢問、采集病史、做體格檢查發現陽性體征，護生能夠歸納出乳腺癌的典型表現，并提出護理問題。然后教師給出手術醫囑和手術過程記錄，護生從手術過程記錄中想到乳腺癌術后的病人可能會有患側肢體的腫脹，并考慮到引流管引流的重要性，教師再結合護士執業資格考試相關的知識點對這兩個重要的術后護理措施進行講解，幫助護生理解記憶，使其印象深刻。

1.2.3 授課后鞏固 護生根據課堂上學的內容，用思維導圖的模式總結歸納出知識點，并給出類似的乳腺癌病例，由護生提煉病例中的關鍵點，圍繞臨床護士的工作內容整理出乳腺癌手術的護理常規。

1.2.4 效果評價 根據課程標準及護士執業資格考試的要求出兩份乳腺癌病人護理的測驗題，分別在該章節授課結束后以及兩周后進行測驗，并在第二次測驗題的最后，調查兩組護生對各自教學方法的滿意度，兩組試卷相同；同時對實驗組護生進行問卷調查，以了解護生對思維導圖應用于課堂的評價，問卷統一發放，當場填寫并回收，共發放問卷38份，收回有效問卷38份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統計學方法

本研究中所有數據均采用SPSS 16．0軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料采用（±s）表示，計數資料采用百分比表示；組間差異比較采用t檢驗，護生對教學滿意度的比較采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的測驗成績和對各自教學方法的滿意度比較（見表 1～2）

表1 兩組護生的測驗成績比較（±s，分）

表1 兩組護生的測驗成績比較（±s，分）

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表2 兩組護生對各自教學方法的滿意度比較[n（%）]

表1顯示，實驗組當場測驗和兩周后測驗的成績均明顯高于對照組（P＜0．01），提示運用思維導圖進行教學可幫助護生理解記憶，能夠在教學當時和一段時間后都維持比較好的效果。同時，隨著時間的推移，兩組護生兩周后的測驗成績較當場測驗成績均有下降（P＜0．01），提示在教學過程中采用適當的教學方式，雖然能夠提高護生的理解能力，但是均需要護生在課后及時復習思考，才能維持較好的效果。

表2顯示，實驗組護生對本組教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。

2.2 實驗組護生對思維導圖應用于課堂的評價（見表3）

表3 實驗組護生對思維導圖應用于課堂的評價[n（%）]

3 討論

本次授課對象是高職護理專業四年級學生，她們已經具備了一定的觀察、分析、記憶和邏輯思維能力，有參與和探索的熱情。四年級護生已經完成部分基礎醫學知識的學習，剛剛涉及內科、外科、婦產科、兒科等臨床學科，其臨床護理思維模式還未成形，分析和解決問題的能力欠佳，所以在教學設計中，利用思維導圖將已學的基礎知識與臨床疾病聯系起來，引導護生按照正確合理的醫學、護理學知識體系來思考問題。

從護生的測驗成績可以發現，無論是當場測驗還是兩周后測驗，實驗組的成績均明顯高于對照組（P＜0．01），說明實驗組護生對知識的理解和應用能力得到了提高，在理解基礎上的記憶，其維持的時間更久。對照組的護生采用傳統的教學方法授課，她們接受的護理評估、護理診斷及護理措施只是書本上內容的機械記憶，未能引發護生真正的思考，大部分護生是通過花大量的時間死記硬背才在測驗中取得好成績的。傳統的教學模式主要是由教師把知識灌輸給護生，護生在學習過程中處于被動接受的地位，未能充分發揮學習的主觀能動性[8]。而實驗組護生在思維導圖的引導下，根據乳腺癌的病理生理變化，逐漸分析出其臨床表現，進一步總結了乳腺癌病人在護理方面存在的問題，并根據所學的護理技能思考相應的護理措施。護生在充分理解知識的基礎上思考問題、解決問題，使得學習效率更高。調查發現，實驗組護生對本組教學方法的滿意度高于對照組（P＜0．05）。

本研究中雖然實驗組的測驗成績明顯高于對照組（P＜0．01），但是兩組護生兩周后的測驗成績均低于當場測驗成績（P＜0．01），說明運用適當的教學手段，確實能夠有效提高教學效率，增強教學效果，但是在課后仍然需要應用更多的教學手段幫助護生維持，將知識內化于心，這樣才能真正將理論與實踐結合，進而在臨床上運用自如。

從問卷調查的結果發現，實驗組護生對思維導圖的授課形式有非常濃厚的興趣，并且有強烈的參與愿望，從課前的分組思考到課上的主動分析再到課后的反思總結，護生積極參與了整個教學過程，對學習產生了興趣。并且大部分護生認為采用思維導圖來總結疾病的發生發展以及護理措施，有利于臨床護理思維模式的形成，能夠讓護生從知道要做什么發展為知道為什么這樣做，主動思考還有哪些注意事項，從而真正將理論知識轉化為實踐能力。

綜上所述，將思維導圖應用于乳腺癌病人的護理教學中，有效提高了護生對知識的理解能力，激發了護生的學習興趣，取得了較傳統教學更好的教學效果。

參考文獻：

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[8]單巖，楊培常，劉桂萍．我校本科護理教育課程設置改革的實踐與效果[J]．護理管理雜志，2006（9）：32－33．■