中西醫結合治療急性闌尾炎30例臨床觀察

冉德祝

【摘要】目的 觀察用中西醫結合治療急性闌尾炎臨床療效。方法 將60例急性闌尾炎者隨機分成治療組與對照組各30例，治療組在西藥治療基礎上加服用清熱解毒、消腫散結的中藥煎劑，對照組只用西藥治療，治療7日后觀察2組治療療效。結果 治療組療效均優于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。

結論 中西醫結合治療急性闌尾炎有顯著療效。

【關鍵詞】中西醫結合；急性闌尾炎

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

急性闌尾炎是臨床上的多發病、常見病之一，也是急腹癥之一；多因勞累、飲食不當引起，青年人多見，男性多于女性。治療不及時病情發展迅速，穿孔后引起急性彌漫性腹膜炎，甚至發生中毒性休克，從而危及生命，若早發現早治療約有90%的病人可治愈。筆者自2012年至2014年在門診采用中西醫結合治療30例急性闌尾炎患者，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自愿內科保守治療、且無外科手術適應癥的60例急性闌尾炎患者，隨機分成治療組30例、對照組30例。治療組30例患者男性19例，女性11例；最大年齡62歲、最小年齡16歲，平均年齡42.12歲。60例患者皆無高血壓、冠心病、肝腎功能異常，在門診觀察治療7日，治療過程中嚴密觀察病情進展，一旦發現病情不能控制，或/和出現手術適應癥者，立即轉入外科住院手術治療。

1.2 診斷標準

主要根據臨床癥狀及血常規、B型超聲、C反應蛋白檢查確診。（1）癥狀：持續性轉移性右下腹疼痛，呈陣發性加劇，同時伴有發熱，體溫一般在38℃左右，甚至出現腹脹、惡心、嘔吐。（2）體征：臍與髂前上棘連線中下1/3處即麥氏點，有明顯的壓痛、反跳痛，觸診無明顯包塊。（3）輔助檢查：血常規：白細胞計數（WBC）≥10×109/L、中性粒細胞（N）≥75%。B型超聲：高回聲硬管狀結構，呈同心圓形。C反應蛋白（CRP）：>10 mg/L。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

休息，流質飲食，給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射，每日兩次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，靜脈滴注，每日兩次；林格氏液500 mL靜脈滴注，每日1次，維持生理需求。

1.3.2 治療組

在對照組治療的基礎上，辨證施治給予中藥煎劑口服及食鹽局部熱敷。（1）中藥煎劑方藥組成：炒白術10 g、茯苓10 g、生大黃10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g。方藥加減：服藥后出現多次水樣便腹瀉者，生大黃劑量減半、白術及茯苓劑量各再加5 g；惡心、嘔吐、厭食者加焦神曲、炒麥芽各10 g。（2）食鹽熱敷法：將食鹽（粗鹽最好）200～300 g放置炒瓢中翻炒，炒至食鹽有爆裂聲為止，倒入吃飯的瓷碗中，然后用潮濕的毛巾包裹，扣置壓痛點最明顯的麥氏點處熱敷，至食鹽變涼為止，每日2次，注意防止燙傷，食鹽可反復炒用。

2 療效觀察

兩組均門診觀察治療7天。

2.1 療效標準

（1）臨床治愈：麥氏點壓痛、反跳痛消失；體溫恢復正常；血WBC<10×109/L；B型超聲無炎性反應回聲；CPR<10mg/L。（2）顯效：麥氏點壓痛、反跳痛消失；體溫恢復正常；但血WBC、B型超聲及CPR其中一項未恢復正常者。（3）有效：麥氏點壓痛、反跳痛較治療前疼痛程度減輕，體溫恢復正常；血WBC、B型超聲及CPR檢查指標較治療前略有降低但未恢復正常值。（4）無效：癥狀及輔助檢查與治療前無明顯改善，或/和病情呈加重的趨勢。

2.2 治療結果

兩組急性闌尾炎有效率比較，經秩和檢驗，差異有顯著性意義（p﹤0.05），提示治療組療效優于對照組，見表1。

2.3 典型病例

患者，男，41歲，因轉移性右下腹疼痛半天來診。患者勞累后感到上腹部有不適及隱痛感，同時伴有腹脹、惡心，無嘔吐，休息后不能緩解。后來集結于右下腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇，同時伴有發熱。癥狀：急性病容，痛苦貌，腹脹，惡心。檢查：體溫38.3℃，右下腹部壓痛、反跳痛明顯，腹部扣鼓音；血WBC14×109/L、N 85%、淋巴細胞（L）27；B超：高回聲硬管狀結構，呈同心圓形；CPR 22 mg/L。脈弦數，舌紅、苔黃厚而膩。中醫辨證為：腸癰，濕熱蘊結證；西醫診斷為：急性闌尾炎。治療：給予頭孢曲松鈉2.0靜脈注射，每日兩次；甲硝唑注射液500 mg×250 mL，靜脈滴注，每日兩次；林格氏液500 mL靜脈滴注，每日一次；再給予炒白術10 g、茯苓10 g、生大黃10 g（后下）、芒硝10 g（烊化）、敗醬草15 g、蒲公英15 g、制附子5 g、薏苡仁10 g、炒枳殼10 g、赤芍藥10 g、甘草5 g水煎服，每日一付；同時在麥氏點用食鹽熱敷，每日2次。第2天，患者37.5℃，麥氏點壓痛、反跳痛明顯減輕，惡心、腹脹消失，大便稀。治療7日，患者諸癥消失，血WBC8×109/L、N 70%、L 16；B超：無炎性反應回聲；CPR 7 mg/L。隨訪一年無復發。

3 討 論

急性闌尾炎西醫認為是由闌尾腔內的細菌直接感染所的急性炎癥，因為闌尾為一退行性臟器，所以治療主張手術切除闌尾，永絕后患。但近年來醫學研究證實，闌尾內具有豐富的淋巴組織參與人體的免疫功能，歸于外周免疫器官，且闌尾具有分泌細胞能分泌多種物質和多種消化酶，以及促使腸管蠕動的激素和生長有關的激素等[1]，所以醫學專家們倡導要善待闌尾、切莫輕易切除。中西醫結合治療為非手術治療急性闌尾炎提供了可行的方法。闌尾炎屬于祖國醫學的“腸癰”范疇，內徑云“天樞隱隱痛者大腸疽，關元隱隱痛者小腸疽”，是邪氣與正氣相結于腸內，致氣血凝滯瘀熱內積為主要病機[2]；在治療上醫圣張仲景的《金匱要略》早有論述“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮緊，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”及 “腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋、小便自調，是是發熱，汗自旦復惡寒，其脈緊遲者，膿未成，可下之，……大黃牡丹湯主之”。筆者在治療組所用的中藥湯劑主要根據醫圣張仲景的“薏苡附子敗醬散”和“大黃牡丹湯”化裁而來，方中：生大黃、敗醬草、蒲公英清熱解毒、消腫散結為君藥；芒硝、枳殼疏通腸胃之瘀滯、軟堅散結，制附子助陽扶正、辛通散結，薏苡仁利濕排膿，赤芍藥活血化瘀共為臣藥；炒白術、茯苓淡滲利濕健脾胃以防君臣之藥攻伐而傷脾胃為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。食鹽局部熱敷能夠溫經活絡，消炎散寒，緩解疼痛，且食鹽味咸又能夠軟堅散結。諸法及諸藥并用共筑清熱解毒、消腫散結、疏通腸胃瘀滯之功效。應用西藥控制感染，中西醫結合治療急性闌尾炎效果良好，值得借鑒。

參考文獻

[1] 封彥青.闌尾功能新認識對闌尾炎防治影響研究[J].當代醫學雜志.2008.148（9）：19.

[2] 長 元.許夢雅.孫中平.通解闌尾湯治療闌尾炎100例療效觀察[J].中華現代中西醫雜志.2003.01（01）：38

本文編輯：李 豆