術后早期活動結合心理干預對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者康復效果的影響

朱英燕 李淑英 張淑娟

[摘要]目的 探討術后早期活動結合心理干預對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者康復效果的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院住院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的158例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組81例和對照組77例。對照組給予常規術后護理，觀察組在此基礎上給予早期活動和針對性心理干預，比較兩組患者術后疼痛情況，胃腸功能恢復時間，相關并發癥發生率以及患者滿意度。結果 觀察組患者術后3 d的疼痛評分低于對照組，肛門排氣時間及首次進食時間早于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 術后早期活動結合心理干預有助于改善患者術后疼痛情況，促進胃腸功能恢復，減少相關并發癥，同時提高患者的滿意度。

[關鍵詞]早期活動；心理干預；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；康復效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0176-03

Effect of postoperative early activities combined with psychological intervention on rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy

ZHU Ying-yan1 LI Shu-ying2 ZHANG Shu-juan2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Raoping County，Guangdong Province，Raoping 515700，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital of Raoping County，Guangdong Province，Raoping 515700，China

[Abstract]Objective To explore the effects of postoperative early activities combined with psychological intervention on the rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy.Methods A total of 158 patients with laparoscopic myomectomy were selected from March 2015 to March 2017 and randomly divided into observation group（81 cases） and control group（77 cases） according to random number table method.Patients in the control group were received routine postoperative care，while patients in the observation group were received early activity and psychological intervention on the basis of the control group.The pain score，gastrointestinal function recovery time，complication incidence and patients′satisfaction were compared between the two groups.Results The pain score of the observation group was lower than that of the control group 3 days after surgery，the anus exhaust time and first feeding time were earlier than that of the control group，the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group，the patients′satisfaction was higher than that of the control group，Differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Postoperative early activities combined with psychological intervention can improve postoperative patient pain，promote gastrointestinal function recovery，reduce related complications and improve patient satisfaction.

[Key words]Early activity；Psychological intervention；Laparoscope；Myomectomy；Rehabilitation effects

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發于育齡期女性，給患者的生殖健康帶來嚴重影響[1-3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快、出血少等優點，在子宮肌瘤手術治療中得到廣泛應用[4-5]。由于受到術中二氧化碳氣體及麻醉藥物的影響，術后患者往往存在胃腸功能紊亂、肩部及膈下疼痛等問題[6-7]。部分患者由于缺乏相關疾病知識，擔心肌瘤復發或影響生育，影響患者術后康復。研究顯示，術后早期活動有利于促進腹腔內殘留的二氧化碳排出，從而減輕腹脹和疼痛，促進胃腸功能的恢復[8-9]。本研究將早期活動與心理干預相結合，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者進行護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2015年3月～2017年3月在我院住院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的158例患者為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合子宮肌瘤的診斷標準[10]，并行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療；②患者意識清楚，能用語言或文字溝通交流；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病者；②患有嚴重的心、肝、腎或惡性腫瘤患者。采用隨機數字表將其分為觀察組81例和對照組77例。觀察組患者年齡28～57歲，平均（37.6±3.5）歲；文化程度：初中及以下5例，高中或中專23例，大專或本科49例，碩士及以上3例。對照組患者年齡30～61歲，平均（38.2±4.3）歲；文化程度：初中及以下6例，高中或中專27例，大專或本科40例，碩士及以上4例。兩組患者在年齡、文化程度、疾病情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在術前護理、手術實施、麻醉方式等方面均無差異。對照組患者術后按照腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理常規進行，對患者進行病情觀察、治療護理以及相關健康宣教。觀察組在此基礎上實施早期活動，并進行針對性心理干預。具體措施如下。

1.2.1術后早期活動 術后常規給予患者去枕仰臥位6 h，當患者下肢逐漸恢復感覺時，幫助患者行床上踝泵運動和抬腿運動，每小時2～3次，5 min/次，以患者不感覺疲勞為宜。6 h后協助患者翻身并拍背，并指導患者行雙上肢活動，并逐步鼓勵患者坐起。術后第1天鼓勵患者床邊站立，適應后可床旁活動，循序漸進，注意加強監護，避免患者跌倒。告知患者早期活動對減輕疼痛和促進康復的意義，以提高患者的依從性。

1.2.2心理干預 術后應對患者進行心理狀態評估，與患者親切交談，了解患者目前的心理狀態和顧慮，而有針對性行心理干預。擔心影響生育的育齡期患者，告知在術后1～2年可妊娠，需根據具體情況做好孕前檢查。擔心肌瘤復發或惡變的患者，給予相關疾病知識，并告知子宮肌瘤的預后良好，術后加強隨訪可以預防。還可采用轉移注意力等方法幫助患者減輕術后不適，鼓勵患者積極配合醫護人員治療，消除患者內心的焦慮和恐懼。對患者的丈夫也進行相應的疾病知識指導，鼓勵患者丈夫給予患者支持和理解，以減輕患者的思想負擔。

1.3評價指標

評價兩組患者術后3 d的疼痛情況，胃腸功能恢復情況、并發癥發生率及患者滿意度。采用數字評分法（NRS）評估患者的疼痛情況，從0～10分別表示“無痛”和“最痛”，得分越高表明患者的疼痛越劇烈[11-12]。胃腸功能恢復情況用肛門排氣時間和首次進食時間評價。采用自行設計的滿意度問卷在出院前1 d對護理質量進行評價，共10個條目，各條目從“非常不滿意”、“不滿意”、“基本滿意”、“滿意”、“非常滿意”分別賦予1～5分，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后3 d疼痛情況的比較

對照組患者術后3 d的疼痛評估得分均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

對照組患者術后并發癥的發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者胃腸功能恢復情況和滿意度得分的比較

對照組患者肛門排氣時間及首次進食時間均晚于觀察組，對照組患者滿意度得分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，臨床上手術治療主要采取腹腔鏡行肌瘤剔除術[13]。由于術中牽拉膈肌以及殘留二氧化碳形成酸性環境，患者術后早期肩部及膈下疼痛發生率較高[14-15]。加切口疼痛以及術后臥床，影響了患者胃腸功能的恢復，給患者的身心帶來不利影響。本研究結果顯示，觀察組患者術后疼痛得分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，肛門排氣時間及首次進食時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明術后早期活動結合心理干預能夠有效減輕患者的疼痛，降低并發生的發生率，促進胃腸功能的恢復，這與陳淑芬[8]、吳靜等[16]研究結果相似。術后早期活動能夠促進體內殘留二氧化碳的吸收和排泄，減輕對腹壁和膈肌的刺激，從而緩解患者的疼痛。通過肢體的伸展活動，可以增加局部的血液循環，減輕腹脹，促進胃腸蠕動恢復。

本研究還顯示，觀察組患者的護理滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明術后早期活動結合心理干預能夠提高患者的滿意度。術后早期進行主動和被動活動，減輕了患者的疼痛不適，也促進了胃腸功能的康復。責任護士針對疾病知識掌握較差的患者進行針對性的健康指導，讓患者知道子宮肌瘤是良性腫瘤，術后可完全恢復健康，消除患者的疾病恐懼感。此外，在與患者交流過程中，針對擔心今后生育問題的患者給予指導，并鼓勵患者的丈夫加入到健康教育的行列中，以減輕患者的思想負擔，從而能更好地配合醫護人員進行治療。患者得到了恰當的照護，因此對護理質量的滿意度也較高。

綜上所示，術后早期活動結合心理干預能夠促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的康復，提高患者的滿意度。在今后的臨床工作中，醫護人員要重視患者身心的共同康復，針對性地為患者提供優質護理服務，從而提高醫療護理質量，提升患者的滿意度。

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（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：崔建中）