吉西他濱聯合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果評價

安世興

[摘要]目的 探討吉西他濱聯合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果。方法 選取2013年10月～2017年1月我院收治的92例晚期肺腺鱗癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組患者給予多烯紫杉醇治療，觀察組患者在此基礎上給予吉西他濱進行聯合治療。比較兩組患者的治療效果、平均生存時間（OS）及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者的平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 吉西他濱聯合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果顯著，可明顯提高患者的生存時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]吉西他濱；多烯紫杉醇；晚期肺腺鱗癌；臨床效果

[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0138-03

The clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in treatment of advanced lung adenoid squamous carcinoma

AN Shi-xing

Department of Oncology，the First Hospital in Laohekou City，Hubei Province，Laohekou 441800，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in the treatment of advanced lung adenoid squamous carcinoma.Methods 92 patients with advanced lung adenocarcinoma treated in our hospital from October 2013 to January 2017 were selected as the study subjects，and were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，46 cases in each group.The patients in the control group were treated with Docetaxel，and the patients in the observation group were given Gemcitabine for combined treatment on this basis.The treatment effect，average survival time （OS） and adverse reactions were compared between the two groups.Results The treatment of total effective rate of patients in the observation group （91.30%） was lower than that in the control group （78.26%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In observation group，the average OS was （25.59±4.59） months，while the average OS in the control group was （13.49±2.91） months，the average OS in the observation was longer than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Gemcitabine combined with Dolitaxel in the treatment of advanced lung adenoid squamous cell carcinoma is significant，which can obviously improve the survival time of patients and has high clinical application value and is worth promoting.

[Key words]Gisidhambin；Dolitaxel；Advanced lung adenoid squamous carcinoma；Clinical effect

肺腺鱗癌（ASC）是極其少見的一種癌癥，其患病率只有肺癌的0.6%～2.3%。臨床診斷肺部腫瘤中含有10%以上的腺癌或鱗癌成分才可判定為肺腺鱗癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成[1-3]。晚期ASC的生存概率是非常渺茫的，通常臨床應用化療的方式來延緩患者的壽命。ASC屬于非小細胞肺癌的一種，化療對不同組織類型非小細胞肺癌所產生的效果也不同[4]，本研究選取我院收治的92例晚期ASC患者作為研究對象，探討吉西他濱聯合多烯紫杉醇治療晚期ASC的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2017年1月我院收治的92例晚期ASC患者作為研究對象，所有患者經診斷需進行化療，入院時意識清晰，所有患者均處于ⅢB或Ⅳ期，肺部病灶均可測量，經過美國東部腫瘤協作組（EcOG）行為能力（PS）評分均不超過2分[4]。排除其他嚴重器質性疾病及肺原發病灶同期放化療患者。其中男57例，女35例；年齡35～75歲，平均（55.16±4.25）歲；71例患者ECOG PS評分為0～1分；32例處于ⅢB期，60例處于Ⅳ期。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男29例，女17例；年齡41～75歲，平均（57.92±4.83）歲。對照組男31例，女15例；年齡35～73歲，平均（58.09±5.07）歲。兩組患者的性別、年齡、ECOG PS評分、臨床分期、原發灶位置、吸煙史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予多烯紫杉醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20080366）治療，觀察組患者在此基礎上給予吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093403）進行聯合治療。7 d為1個療程，根據患者病情進行持續化療治療，共治療7個療程。隨訪日期截止至2017年5月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、平均生存時間（OS）及不良反應發生情況。所有患者每經過兩周期化療后進行1次影像學檢查，根據實體瘤的療效評價標準評定患者的臨床治療效果，分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）及疾病進展（PD）。治療總有效率=（CR+PR+SD）例數/總例數×100%。OS為一線化療開始至患者死亡的時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者平均OS的比較

觀察組患者的平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者的平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

肺腺鱗癌中腺癌成分起源于單克隆性鱗狀成分，即肺腺鱗癌中腺癌和鱗癌成分是起源于同一干細胞，因此起源于較小支氣管的肺腺鱗癌（周圍型）更易向腺癌方向分化，而起源于較大支氣管的肺腺鱗癌（中央型）更容易向鱗癌方向分化[4-7]。肺腺鱗癌在男性群體中比較常見，早期肺腺鱗癌的臨床癥狀不明顯，在中、晚期主要表現為咳嗽、血痰、胸痛、胸悶。腫瘤易發于右肺，其中又以右肺上葉居多，周圍型腫瘤多于中心型腫瘤[9-11]。肺腺鱗癌屬于一種惡性腫瘤，與肺腺癌和肺鱗癌相比預后更差，其中原因還沒有相關研究證明[12-13]。現階段臨床治療非小細胞肺癌普遍接受的模式為手術、化療、放療及分子靶向治療等相結合的多學科綜合治療模式，化療及放療在肺腺鱗癌中的應用更為廣泛[14]。

多烯紫杉醇是一種微管蛋白結合藥物，常用于前列腺癌、食管癌、肺癌、子宮癌等的治療中，多烯紫杉醇可以發揮抗腫瘤作用，其機制為在對紫杉醇結構改變過程中，合成紫杉醇衍生物，通過干擾腫瘤細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網絡，從而發揮抗腫瘤作用，多烯紫杉醇具有較好的生物利用度，且不良反應較少[15-17]。吉西他濱是一種新型抗癌藥物，是一種破壞細胞復制的二氟核苷類抗代謝物，是去氧胞苷的水溶性類似物，適用于晚期胰腺癌、晚期非小細胞肺癌、局限期或轉移性膀胱癌及轉移性乳腺癌的一線治療。吉西他濱是核苷酸還原酶抑制劑吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）及吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP）的前體，為細胞周期特異性藥物，主要作用于S期，能阻止細胞從Gl期進入S期，相關研究[18-19]均表明吉西他濱對于晚期肺腺鱗癌具有肯定的化療效果。

本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率（91.30%）高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（P<0.05），表明吉西他濱聯合多烯紫杉醇對于肺腺鱗癌的療效值得肯定。觀察組患者平均OS為（25.59±4.59）個月，對照組患者平均OS為（13.49±2.91）個月，觀察組患者的平均OS長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明吉西他濱對于延長患者壽命具有肯定作用，且并未出現過多不良反應。

綜上所述，吉西他濱聯合多烯紫杉醇治療晚期肺腺鱗癌的臨床效果顯著，可明顯提高患者生存時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣，但本次研究樣本量較少，建議進一步增大樣本量進行研究。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：孟慶卿）