氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡全宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

葉三春

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡全宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取我院2015年5月～2016年7月行腹腔鏡全宮切除術(shù)患者200例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組患者術(shù)后給予舒芬太尼、氟哌利多鎮(zhèn)痛，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后1、4、8、16、24、48 h鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)分，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后1、4、8、16、24、48 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐和消化道潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡全宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯；舒芬太尼；腹腔鏡全宮切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0110-03

Effect of Flurbiprofen Axetil combined with Sufentanil on postoperative analgesia in laparoscopic total hysterectomy

YE San-chun

Yuedong Hospital of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong Province，Meizhou 514700，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil combined with Sufentanil on postoperative analgesia in laparoscopic total hysterectomy.Methods A total of 200 patients with laparoscopic total hysterectomy in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as research objects.All of the patients were randomly divided into the study group and the control group，with 100 cases in each group.Patients in the control group were given Sufentanil and Droperidol analgesia，and the patients in the study group were treated with Flurbiprofen Axetil on the basis of the control group.The visual analogue scale （VAS） of the two groups were evaluated at 1，4，8，16，24，48 h，and the adverse reactions were observed.Results The VAS scores of the study group at 1，4，8，16，24，48 h were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions such as dizziness，pruritus，respiratory depression，nausea，vomiting and gastrointestinal ulcer in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Flurbiprofen Axetil combined with Sufentanil for postoperative analgesia in laparoscopic total hysterectomy is effective and less adverse reactions，so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Flurbiprofen Axetil；Sufentanil；Laparoscopic total hysterectomy；Analgesia

隨著環(huán)境及生活方式的改變，婦科疾病發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，患者因患子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等疾病，需進(jìn)行全子宮切除治療[1]。目前，臨床常采用腹腔鏡全宮切除術(shù)治療，該術(shù)式具有腹部傷口小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但因患者全子宮切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)患者具有重要意義。臨床常采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，該藥具有腸溶性強(qiáng)，起效快等特點(diǎn)，但舒芬太尼作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易積蓄，不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用可致上癮[2]。研究顯示，氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，術(shù)后可立即使用[3]。本研究選取我院行腹腔鏡全宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年7月行腹腔鏡全宮切除術(shù)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均行腹腔鏡全宮切除術(shù)；②術(shù)后未采用其他鎮(zhèn)痛藥物；③均無(wú)非甾體類抗炎藥過(guò)敏史者；④患者及家屬知曉本研究并簽署自愿同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；②長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物者；③有舒芬太尼和氟比洛芬酯禁忌者；④不能正確理解視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；⑤術(shù)后蘇醒延遲或蘇醒不佳者。將入選患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各100例。研究組中，年齡35～59歲，平均（42.17±2.43）歲；體重46～66 kg，平均（54.14±1.98）kg。對(duì)照組中，年齡32～61歲，平均（48.78±3.07）歲；體重44～59 kg，平均（52.79±2.47）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者采用常規(guī)麻醉方法，術(shù)后待患者清醒后接一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組患者給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg/支）100 μg、枸櫞酸托烷司瓊注射液（江西東撫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100061，規(guī)格：5 ml∶5 mg）5 mg加入生理鹽水稀釋至100 ml。觀察組患者給予氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041508，規(guī)格：5 ml∶50 mg/支）100 mg、舒芬太尼50 μg、枸櫞酸托烷司瓊注射液5 mg加入生理鹽水稀釋至100 ml。靜脈輸注，劑量均為0.5 ml/次，4次/h，間隔時(shí)間0.25 h。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)，10分表示無(wú)法忍受，7～9分表示重度痛，4～6分表示中度痛，1～3分表示輕度痛，0分表示不痛。②術(shù)后觀察患者頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐、消化道潰瘍等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

研究組患者術(shù)后1、4、8、16、24、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者的頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐和消化道潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹腔鏡全宮切除術(shù)因?qū)颊呓M織造成損傷，引起術(shù)后急性疼痛，促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)釋放如醛固酮、兒茶酚胺及下丘腦釋放的抗利尿素等，直接作用于血管平滑肌和心肌，促進(jìn)水鈉潴留，致使心率增加，心肌收縮力增強(qiáng)等增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳，影響患者生活質(zhì)量[5-6]。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類的一種，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80～100倍。研究顯示，舒芬太尼是高選擇性μ阿片受體的激動(dòng)劑，通過(guò)促進(jìn)μ阿片受體釋放，致使膜電位超極化，抑制神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺、多巴胺及乙酰膽堿等的釋放，阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7-8]。周磊等[9]的研究顯示，舒芬太尼對(duì)全身麻醉腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)舒芬太尼脂溶性高，易吸收，起效快，但由于該藥易積蓄，單一使用易致劑量增加，因作用于中樞神經(jīng)，可抑制呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致安全范圍窄，治療指數(shù)低，易引發(fā)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[10-11]，因此臨床上一般不作常用的劇痛鎮(zhèn)痛藥。氟比洛芬酯是非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥的一種，以乳化脂質(zhì)微球?yàn)檩d體，氟比洛芬酯包裹組成，通過(guò)在脊髓和外周降低環(huán)氧化酶活性，抑制合成前列腺素，靜脈注射后，因其與炎癥組織親和力較高，可選擇性聚集于手術(shù)創(chuàng)口，達(dá)到靶向治療作用，從而提高鎮(zhèn)痛作用[12-13]。氟比洛芬酯具有藥效強(qiáng)、起效快、藥效持久、無(wú)體內(nèi)蓄積作用、無(wú)中樞作用，對(duì)麻醉患者蘇醒無(wú)影響、術(shù)后可立即使用的特點(diǎn)[14]。張惠娟等[15]采用氟比洛芬酯用于上腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后疼痛緩解快速，不良反應(yīng)少，住院時(shí)間較常規(guī)治療明顯縮短，取得良好的鎮(zhèn)痛效果。目前，臨床提倡不同藥物聯(lián)用，以提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。研究顯示，氟比洛芬酯可顯著提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但由于鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”，單一使用無(wú)法充分緩解術(shù)后早期劇痛，與舒芬太尼聯(lián)用，可減少雙方使用劑量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1、4、8、16、24、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，兩種藥物通過(guò)抑制合成前列腺素及中樞神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)，同時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著高于單一使用的鎮(zhèn)痛效果；研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。因舒芬太尼易蓄積且抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，劑量越高作用越明顯，同時(shí)不良反應(yīng)較多，所以采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼使用，可減少藥物單一使用劑量，從而減少舒芬太尼不良作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡全宮切除術(shù)患者術(shù)后采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：祁海文）