乳腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢術的價值分析

田愛紅 許家亮 陳淑溶 楊雅禮 鄧景賢 劉錦

[摘要]目的 研究乳腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢術的價值。方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治的70例乳腺腫瘤患者的臨床資料，按術后病理結果將患者分為乳腺良性腫瘤組和乳腺癌組。對比兩組患者彩色多普勒超聲檢查結果和超聲引導下穿刺活檢結果及術后病理結果。結果 乳腺良性腫瘤組患者二維超聲圖像與乳腺癌組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者彩色多普勒血流參數、血流速度、血流阻力指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲引導下穿刺活檢結果對乳腺癌的診斷準確率為98.39%（61/62）；穿刺后均無嚴重并發癥出現。結論 采用彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢術診斷乳腺腫瘤與術后病理診斷準確率一致性高，可推廣于臨床。

[關鍵詞]乳腺腫瘤；彩色多普勒超聲；穿刺活檢

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0062-03

Value analysis of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients

TIAN Ai-hong XU Jia-liang CHEN Shu-rong YANG Ya-li DENG Jing-xian LIU Jin

Department of Functional，Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523520，China

[Abstract]Objective To study the value of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients.Methods From January 2015 to May 2017，the clinical data of 70 patients with breast tumor in our hospital were selected and divided into benign breast tumor group and breast cancer group according to postoperative pathological findings.The results of color doppler ultrasound examination and ultrasound guided biopsy，and postoperative pathological results were compared between the two groups.Results There was a statistical difference in two-dimensional ultrasound images between the benign breast tumor group and breast cancer group （P<0.05）.The blood flow parameters，blood flow velocity and blood flow resistance index by color doppler were displayed statistical significance between the two groups （P<0.05）.The diagnostic accurate rate based on the results from ultrasound guided puncture biopsy on breast cancer was 98.39% （61/62）.No severe complications occurred after puncture.Conclusion Application of color doppler ultrasound and ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of breast tumors are highly consistent with that by postoperative pathological diagnosis，which can be promoted in clinical practice.

[Key words]Breast tumor；Color Doppler ultrasound；Puncture biopsy

乳腺癌在我國為女性惡性腫瘤的第1位、病死率的第6位[1]。乳腺癌早期較進展期有更高的生存質量及治愈率[2]，因此，早期發現并診治乳腺癌已成為目前關注的熱點。傳統對乳腺癌的診斷多采用外科手術切取組織進行病理檢查，該方法創傷較大且并發癥多。隨著彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢術的開展，很多機體可疑腫塊已通過該技術得以診斷，且安全性高、便捷、微創，有較高的應用價值[3]。超聲引導下行乳腺包塊穿刺及病理活檢安全可靠，越來越多地被應用于臨床；但由于乳腺癌早期的病灶較小，超聲表現不典型，可影響穿刺成功率和診斷率。本研究通過回顧性分析我院近兩年乳腺腫瘤患者彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢結果與術后病理結果，旨在評價超聲引導下穿刺活檢術的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月在我院經影像學診斷為乳腺腫瘤的70例女性患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡19～57 歲， 平均（36.6±9.3）歲。按術后病理結果將患者分為乳腺良性腫瘤組和乳腺癌組。乳腺良性腫瘤組62例，平均年齡（38.2±10.4）歲；乳腺癌組8例，平均年齡（39.5±9.8）歲。納入標準：①年齡>18歲；②超聲檢查發現乳腺占位。排除標準：凝血功能障礙、心腦血管疾病、意識障礙不能配合、不能配合檢查治療的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

彩色多普勒超聲檢查采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512 彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，超聲引導下穿刺活檢術采用美國巴德自動活檢槍16G 穿刺活檢針進行自動穿刺活檢。患者取仰臥位，首先由超聲科行超聲檢查，探查腫塊部位、數量、大小、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化等，探查腫塊周圍和腋窩淋巴結有無腫大；用CDFI觀察、了解腫塊血流情況；根據腫塊部位、形態、大小、周圍血管走形，選取最佳穿刺點和進針方向。對穿刺皮膚表面常規消毒，用2%利多卡因行局部麻醉；穿刺過程用超聲實時探查，每個腫塊選取不同部位取材2～4塊；用10%甲醛液固定標本，送病理檢查；操作完成后常規消毒、無菌紗布加壓包扎。彩色多普勒血流參數分級采用Adler方法：0級為腫塊內未見血流信號；Ⅰ級為腫塊內見少量血流，1～2個點狀或細棒狀血管；Ⅱ級為腫塊內見中量血流，3～4個點狀血管或一個較長的血管穿入病灶，其長度可接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級為腫塊內見多量血流，≥5個點狀血管或2個較長血管。

1.3統計學方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。所有數據均為計數資料，例數（%）形式表示，使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者超聲二維聲像圖特征的比較

乳腺良性腫瘤組患者包塊形態規整，邊界光滑，其內回聲均勻，后方回聲無明顯改變，極少出現鈣化；乳腺癌組患者包塊形態不規整，邊界為毛刺樣，內部回聲欠均或不均勻，部分可探及包塊后方回聲衰減，常見鈣化點。兩組患者的超聲二維聲像圖特征比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者彩色多普勒血流參數的比較

兩組患者彩色多普勒血流參數對比提示，乳腺良性腫瘤組患者主要為0～Ⅰ級，乳腺癌組主要為Ⅱ～Ⅲ級；兩組患者的血流速度和血流阻力指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者診斷準確率的比較

超聲引導下穿刺診斷乳腺良性腫瘤63例，乳腺惡性腫瘤7例；術后病理結果顯示乳腺良性腫瘤62例，乳腺癌8例。超聲引導下穿刺活檢術將1例早期浸潤癌誤診為良性腫瘤；超聲引導下穿刺活檢結果對乳腺癌的診斷準確率為98.39%（61/62）（表3）。

2.4兩組患者并發癥的發生情況

超聲引導下穿刺活檢術后，1例出現穿刺局部小血腫，8例出現穿刺局部皮下瘀斑，以上患者未予特殊處理，自然痊愈，所有患者均無嚴重并發癥出現。

3討論

近年來，乳腺癌發病率逐年升高，嚴重危害著女性的身心健康[4]。早期對乳腺癌進行診斷和及時治療可降低乳腺癌病死率，提高患者生活質量[5]。目前確診乳腺癌主要靠外科開放式手術切下病變組織行病理檢查，該方法創傷性大、并發癥多；超聲引導下穿刺活檢術因其微創、安全、準確等優點而廣泛用于臨床多臟器的檢查，且穿刺活檢后病理結果往往與手術后病理結果一致性高，因此超聲引導下穿刺活檢可作為術前檢查的重要手段[6-7]。

彩色多普勒超聲能對腫瘤部位、數量、大小、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化等作詳細報告，同時還能反映腫瘤彩色多普勒血流參數、血流速度、血流阻力指數[8]。超聲引導下穿刺活檢，可在超聲實時探查下，選取最佳穿刺部位，提高穿刺成功率。惡性腫瘤為浸潤性，向周圍組織浸潤，形態多不規則，邊緣呈毛刺樣；且惡性腫瘤周圍的成纖維細胞較良性者明顯增多，因此回聲增強[9-10]。多項研究顯示[11-13]，乳腺良性腫瘤在超聲二維聲像圖的特征為包塊形態規整，邊界光滑，其內回聲均勻，后方回聲無明顯改變，極少出現鈣化；而乳腺癌在超聲二維聲像圖的特征為包塊形態不規整，邊界為毛刺樣，內部回聲欠均或不均勻，部分可談及包塊后方回聲衰減，常見鈣化點，與本研究結果一致。因惡性腫瘤組織血供豐富，新生血管數量增多，為不規則分布，因此彩色多普勒超聲CDFI觀察，血流參數、血流速度、血流阻力指數均明顯高于良性腫瘤患者[14]。本研究中，兩組患者彩色多普勒血流參數對比提示，乳腺良性腫瘤組患者主要為0～Ⅰ級，乳腺癌組主要為Ⅱ～Ⅲ級；血流速度和血流阻力指數比較，乳腺癌組均大于乳腺良性腫瘤組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究中，超聲引導下穿刺診斷乳腺良性腫瘤63例，乳腺惡性腫瘤7例；術后病理結果顯示乳腺良性腫瘤62例，乳腺癌8例，超聲引導下穿刺活檢術將1例早期浸潤癌誤診為良性腫瘤；超聲引導下穿刺活檢結果對乳腺癌的診斷準確率為98.39%（61/62）；提示超聲引導下穿刺活檢診斷準確率高，與高雁等[15]研究結果一致，且超聲引導下穿刺活檢術后所有患者均無嚴重并發癥出現。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲和超聲引導下穿刺活檢術診斷乳腺腫瘤與術后病理診斷準確率一致性高，可推廣于臨床。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）