糖尿病周圍神經損傷上肢受累分布特點的研究

何輝 羅志宏 鄧宏偉

[摘要]目的 探討糖尿病周圍神經損傷上肢受累的分布特點。方法 選取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者進行資料分析，將150例糖尿病周圍神經病患者作為觀察組，150例無周圍神經疾病的糖尿病患者作為對照組，對所有患者進行肌電/誘發電位儀檢測上肢正中神經、橈神經以及尺神經的感覺神經傳導速度（SCV）、感覺神經傳導波幅（SNAP）、運動神經傳導速度（MCV）、符合肌肉動作電位波幅（CAMP）。比較兩組患者的神經傳導指標。結果 觀察組患者的正中神經、橈神經、尺神經SCV、MCV均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。不同神經比較，正中神經、運動神經與感覺神經異常率高于其他神經（P<0.05）；尺神經與橈神經的感覺神經異常率以及運動神經異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同一感覺神經與運動神經比較，正中神經感覺神經異常率高于運動神經異常率，差異有統計學意義（P<0.05）；尺神經與橈神經的感覺神經以及運動神經異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病周圍神經病（DPN）患者的神經傳導速度明顯低于無周圍神經疾病的傳導速度，較無周圍神經疾病的糖尿病患者的上肢神經以及正中神經受累也更為嚴重。

[關鍵詞]糖尿病；正中神經；周圍神經病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0047-03

Study on distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury

HE Hui LUO Zhi-hong DENG Hong-wei

Department of Functionality，Yingde People′s Hospital in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract]Objective To investigate the distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury.Methods 300 patients with diabetes treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected and their data were analyzed.150 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected as the observation group.150 diabetic patients without peripheral neuropathy were selected as the control group.All patients were examined by electromyography/evoked potentiometry for the detection of sensory nerve conduction velocity （SCV），sensory nerve conduction amplitude （SNAP），motor nerve conduction velocity （MCV），compound muscle action potential amplitude （CAMP） in the median nerve，radial nerve and ulnar nerve of upper extremities.The nerve conduction parameters were compared between the two groups.Results The SCV and MCV of median nerve，radial nerve and ulnar nerve in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Different nerves were compared，the abnormal rates of median nerve，motor nerve and sensory nerve were higher than those of other nerves （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rates of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.The sensory nerve，motor nerve，and median nerve were compared，and the abnormal rate of sensory nerve was higher than that of motor nerve，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rate of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.Conclusion The nerve conduction in the patients with diabetic peripheral neuropathy is significantly lower than that in the diabetic patients without peripheral neuropathy，and compared with the diabetic patients without peripheral neuropathy，the affected nerve of upper extremities and the affected median nerve are also the more severe.

[Key words]Diabetes；Median nerve；Peripheral neuropathy

糖尿病在臨床中是較為常見的疾病之一，糖尿病患者患周圍神經病的概率高達70%～90%，是發病率較高的慢性并發癥，主要癥狀為運動、感覺功能不正常，還有一些糖尿病患者會出現正中神經病變的情況，主要表現為肘管綜合征，嚴重影響患者的生活質量[1-4]。有關研究顯示，糖尿病患者周圍神經的分布具有選擇性。本研究選取我院收治的300例糖尿病患者進行資料回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者進行資料分析，將其中的150例糖尿病周圍神經病患者作為觀察組，150例無周圍神經病的糖尿病患者作為對照組。所有患者入院檢查時均接受糖尿病常規檢查，均確診為糖尿病，周圍神經病患者也均符合表現。對照組中男87例，女63例；年齡42～76歲，平均（62.32±2.13）歲；病程1～13年，平均（6.23±1.12）年；其中Ⅰ型糖尿病89例，Ⅱ型糖尿病61例。觀察組中男88例，女62例；年齡42～77歲，平均（63.12±2.08）歲；病程1～13年，平均（6.35±1.15）年；其中Ⅰ型糖尿病87例，Ⅱ型糖尿病63例。正常空腹全血血糖為3.9～6.1 mmol/L；正常餐后1 h：血糖6.7～9.4 mmol/L。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①所有患者均出現周圍神經損傷上肢受累癥狀；②本研究已經過我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；③所有患者均為上肢受累，無下肢受累；④患者年齡40～80歲；⑤患者臨床癥狀為肌無力或伴肌萎縮。

1.3方法

給予兩組患者神經點圖檢測，尺神經、橈神經、正中神經為混合神經，分為感覺神經、運動神經兩種。利用日本光電肌電/誘發電位儀（ENB-9402 c）對兩組患者的正中神經、橈神經、尺神經進行檢測，檢測感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度、感覺神經傳導波幅、復合肌肉動作電位波幅。測定感覺神經部位：測定檢測神經時首先對食指進行刺激，在腕橫紋上方2 cm處做記錄；測定檢測尺神經時，對小指進行刺激，在腕尺側橫紋上方2 cm處做記錄；檢測橈神經時，對虎口進行刺激，在橈骨莖突上方7.5 cm處做記錄。運動測定的部位：測定正中神經時，對腕肘部進行刺激，對拇短展肌進行記錄；檢測尺神經時，對腕肘部進行刺激，對小指展肌進行記錄；檢測橈神經時，刺激前臂背側中段以及外側肌間，在食指固有伸肌進行記錄。感覺神經傳導速度（SCV）利用表面點擊進行檢測，運動神經傳導速度（MCV）利用表面點擊來進行刺激以及記錄。

1.4觀察指標

比較兩組患者尺神經、正中神經、橈神經的SVC、MCV。觀察組測定值與同年齡健康人群相比，若MCV小于同年齡正常指標為正常；SNAP或者CAMP小于同年齡正常指標的75%為異常。比較觀察組患者尺神經、正中神經以及橈神經的異常率。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者神經傳導速度的比較

觀察組患者的正中神經、橈神經、尺神經SCV、MCV均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組患者正中神經、尺神經、橈神經異常率的比較

不同神經比較，正中神經、運動神經與感覺神經異常率高于其他神經，差異有統計學意義（P<0.05）；尺神經與橈神經的感覺神經異常率以及運動神經異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同一感覺神經與運動神經比較，正中神經感覺神經異常率高于運動神經異常率，差異有統計學意義（P<0.05）；尺神經與橈神經的感覺神經以及運動神經異常率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是臨床常見的疾病之一，晚期患者容易并發周圍神經病，概率高達70%～90%。周圍神經病會導致患者殘疾，對患者的生活質量造成嚴重的影響[5-6]。糖尿病周圍神經病的發病原因臨床尚未明確，但也有研究提示為代謝紊亂、神經營養障礙以及血管損害等原因，國內外大部分學者認為代謝紊亂較為合理，主要指患者長期處在高血糖的情況下導致血脂代謝紊亂，神經阻滯血管循環受到阻礙，神經組織出現缺血缺氧，產生氧化應激以及自由基[7-8]。并發糖尿病周圍神經病的患者感覺異常時常會感到肢體麻木、感覺過敏或者減退、肢體疼痛；肢體運動異常的患者則會感覺肌萎縮、肌無力；還有的患者臨床癥狀為皮膚干燥開裂、無汗或出汗過多等。正中神經是手腕屈側通過腕骨和碗橫韌帶形成的腕管，糖尿病患者由于長時間的糖代謝不正常導致腕管結構發生改變，管內組織液潴留、脂肪增加更為明顯，嚴重影響神經。橈神經以及尺神經也具備自易嵌壓點，比起正中神經更加接近，所以病變時常表現為神經越長，越易受累[9]。許多患者因為工作的特點，腕管嵌壓點發病率大大增加，本研究提示正中神經感覺率比運動傳導更高，由于正中神經受到嵌壓時會感覺到神經受到影響，然后才是運動神經，神經纖維對壓力變化的敏感性高于運動纖維。腕管受手部活動的影響，神經受損更加嚴重，神經纖維對壓力相較運動神經纖維更加敏感，而且更容易受到糖尿病的影響[10-12]。可以采用正中神經顯微減壓術幫助腕管減少壓力、患者癥狀，使疼痛感以及麻木感得到緩解。必要時也可給予患者α-硫辛酸等藥物進行治療，提高神經傳導系統的速度，改善患者的癥狀[13]。本研究結果提示對所有患者進行肌電/誘發電位儀檢測上肢正中神經、橈神經以及尺神經的SCV、SNAP、MCV、CAMP可明確診斷出患者的糖尿病周圍神經損害情況[14]。DPN在臨床有多種表現，常見癥狀為肢體感覺異常，但由于可引起肢體遠端感覺異常的病因很多，如腰椎病、頸椎病以及周圍神經病等，可能由多種原因結合引起，若僅僅只依靠臨床鑒別較為困難，神經傳導-肌電圖檢測可以更加準確地判斷受累神經的范圍以及程度。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經病進行早期診斷，有助于患者早日進行相應的治療，此外，治療糖尿病的同時，也應該盡量預防患者并發癥的發生。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：閆 佩）