TLR4/NF—κB信號(hào)通路在切口痛作用機(jī)制中的實(shí)驗(yàn)研究

劉德華 王建 高志強(qiáng) 鄒連生 徐鷹

[摘要] 目的 探討脊髓Toll樣受體4（TLR4）/核因子κB（NF-κB）信號(hào)通路在切口痛大鼠中的作用機(jī)制。 方法 選取20周齡的SD健康成年雄性SPF級(jí)大鼠100只，建立大鼠切口痛模型，于術(shù)前和術(shù)后0.5 h、1 h、2 h、8 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d，采用電子von Frey壓力測(cè)痛儀檢測(cè)大鼠非術(shù)側(cè)和術(shù)側(cè)的機(jī)械縮足反應(yīng)閾值（MWT）；于術(shù)前和術(shù)后2 h、8 h、1 d、2 d、3 d、5 d和7 d采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR（Real-time PCR）法檢測(cè)脊髓TLR4、NF-κB、白介素1β、（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的表達(dá)水平。 結(jié)果 術(shù)后，大鼠術(shù)側(cè)的MWT較術(shù)前降低，術(shù)后2 h時(shí)最低，之后逐漸升高，且顯著低于非術(shù)側(cè)（P < 0.05）。術(shù)后，大鼠脊髓TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平較術(shù)前升高，且術(shù)后2 h、8 h、1 d、2 d和3 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后5 d和7 d與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后1 d脊髓TLR4、NF-κB表達(dá)水平達(dá)到最高，術(shù)后8 h脊髓IL-1β、TNF-α表達(dá)水平達(dá)到最高。采用Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，大鼠術(shù)側(cè)MWT與TLR4和NF-κB表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.473，P < 0.05；r = -0.398，P < 0.05），大鼠脊髓TLR4與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)（r = 0.302，P < 0.05；r = 0.538，P < 0.05）；大鼠脊髓NF-κB與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)（r = 0.283，P < 0.05；r = 0.467，P < 0.05）。 結(jié)論 切口痛大鼠脊髓TLR4/NF-κB信號(hào)通路被激活，TLR4、NF-κB表達(dá)水平升高，并上調(diào)下游炎性因子IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平，參與切口痛的調(diào)控過(guò)程。

[關(guān)鍵詞] Toll樣受體4；核因子κB；切口痛；大鼠

[中圖分類號(hào)] R619.6R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（a）-0023-04

Experimental study of TLR4/NF-κB signal pathway in the mechanism of incisional pain

LIU Dehua1 WANG Jian2 GAO Zhiqiang1 ZOU Liansheng1 XU Ying3

1.Deaprtment of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 2.Department of Pathology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 3.Scientific Research Center， Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the mechanism of Toll like receptor 4 （TLR4）/ nuclear factor κB （NF-κB） signal pathway in rats with incisional pain. Methods One hundred healthy adult male Sprague-Dawley （SD） SPF rats of 20 weeks old were selected to establish incision pain models. Before operation and after operation for 0.5 h， 1 h， 2 h， 8 h， 12 h， 1 d， 2 d， 3 d， 5 d， 7 d， the mechanism withdraw threshold （MWT） in non-operative side and operative side of rats were detected by electronic von Frey pressure pain threshold detector. Before operation and after operation for 2 h， 8 h， 1 d， 2 d， 3 d， 5 d and 7 d， the expression of TLR4， NF-κB， interleukin 1β （IL-1β） and tumor necrosis factor α （TNF-α） in the spinal cord were detected by real-time fluorescence quantitative PCR （real-time PCR）. Results After operation， the MWT in the operative side of rats was lower than that before operation， which was the lowest after operation for 2 h， then increased gradually， and they were significantly lower than those of non-operative side （P < 0.05）. After operation， the expression levels of TLR4， NF-κB， IL-1β and TNF-α in spinal cord of rats were increased compared with those before operation， which of postoperative 2 h， 8 h， 1 d， 2 d and 3 d had statistically significant differences compared with those before operation （P < 0.05）， which of postoperative 5 d and 7 d had no statistically significant differences compared with those before operation （P > 0.05）. The expression levels of TLR4 and NF-κB in the spinal cord reached the highest after operation for 1 d， and the expression levels of IL-1β and TNF-α reached the highest after operation for 8 h. Pearson correlation analysis showed that there was a negative correlation of MWT in operative side with the expression of TLR4 and NF-κB （r = -0.473， P < 0.05， r = -0.398； P < 0.05）， the TLR4 levels in spinal cord of rats were positively correlated with the expression levels of IL-1β and TNF-α （r = 0.302， P < 0.05； r = 0.538， P < 0.05）， and the NF-κB levels in spinal cord of rats were positively correlated with the expression levels of IL-1β and TNF-α （r = 0.283， P < 0.05； r = 0.467， P < 0.05）. Conclusion The signal pathway of TLR4/NF-κB in spinal cord of rats with incisional pain is activated， the expression levels of TLR4 and NF-κB are increased， and the expression levels of downstream inflammatory cytokines IL-1β and TNF-α are up-regulated， which is involved in the regulation process of incisional pain.

[Key words] Toll like receptor 4； Nuclear factor κB； Incisional pain； Rat

術(shù)后疼痛指術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后治療及恢復(fù)[1]。免疫應(yīng)答和炎性反應(yīng)參與術(shù)后疼痛的發(fā)生和發(fā)展[2-3]。Toll樣受體4（TLR4）屬于Toll樣受體家族，介導(dǎo)后天免疫和天然免疫[4]。核因子κB（NF-κB）是一種具有多向性轉(zhuǎn)錄激活功能的調(diào)節(jié)因子，參與調(diào)控機(jī)體炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答等多種生理過(guò)程[5]。白細(xì)胞介素1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）作為重要的促炎細(xì)胞因子，能夠誘發(fā)炎性反應(yīng)[6-7]。本研究選取大鼠切口痛模型，探討脊髓TLR4/NF-κB信號(hào)通路在切口痛大鼠中的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取20周齡的Sprague-Dawley（SD）健康成年雄性SPF級(jí)大鼠100只，體重200～220 g，購(gòu)于北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司[合格證號(hào)：SCXK（京）2007-0001號(hào)]。實(shí)驗(yàn)前8 h禁食，自由飲水，室溫（21±2）℃，濕度30%～70%，光照每晝夜12 h。實(shí)驗(yàn)全程嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員中心批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

制備大鼠切口痛模型。大鼠吸入2%異氟醚麻醉，仰臥位固定，左后爪無(wú)菌消毒，在足底近端約0.5 cm處向趾部做長(zhǎng)約1 cm的縱行手術(shù)切口，用鑷子挑起足底肌肉并做縱向切割，保持肌肉完整的起止和附著點(diǎn)，按壓止血，用5-0尼龍線縫合皮膚，手術(shù)切口處給予碘伏消毒并覆蓋抗生素軟膏，模型制備完成。大鼠切口痛模型制備成功表現(xiàn)為術(shù)后大鼠舔咬術(shù)側(cè)后足，術(shù)側(cè)后足不愿著地，且無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測(cè)定機(jī)械縮足反應(yīng)閾值（MWT） 隨機(jī)選取10只大鼠分別于術(shù)前0 h和術(shù)后0.5 h、1 h、2 h、8 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d，采用電子von Frey壓力測(cè)痛儀（美國(guó)IITC公司）檢測(cè)大鼠非術(shù)側(cè)、術(shù)側(cè)的MWT。在安靜狀態(tài)下，以持續(xù)增壓的方式觸壓大鼠第3、4趾間的皮膚，當(dāng)大鼠激現(xiàn)快速甩足、迅速縮回等反應(yīng)時(shí)，停止加壓，讀取測(cè)痛儀壓力數(shù)值，即為MWT，測(cè)量3次，取平均值。

1.3.2 脊髓TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平 分別于術(shù)前和術(shù)后2 h、8 h、1 d、2 d、3 d、5 d和7 d各取10只大鼠，處死后取脊髓組織L4～L6段，采用Trizol（美國(guó)Invitrogen公司）抽提RNA，采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)脊髓TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平。TLR4引物：5′-GCCTTTTCCAA？鄄AGCTGAGTC-3′，5′-TGACACCATTGAAGCTGAGG-3′，長(zhǎng)度200 bp；NF-κB引物：5′-CAAGATCTGCCGA？鄄GTAAACC-3′，5′-TCGGAACACAATGGCCACTT-3′，長(zhǎng)度180 bp；IL-1β引物：5′-CCGACCTCATTTTCTTC？鄄TGG-3′，5′-ATGCCATGCGAGTGACTTAG-3′，長(zhǎng)度250 bp；TNF-α引物：5′-TGATCCGAGATGTGGAACTG-3′，5′-TTGGGAACTTCTCCTCCTTG-3′，長(zhǎng)度180 bp；內(nèi)參GAPTH引物：5′-TCAAGGCTGAGAATGGGAA？鄄G-3′，5′-CGGAGATGATGACCCTTTTG-3′，長(zhǎng)度190 bp；PCR反應(yīng)條件為：94℃預(yù)變性2 min；94℃變性1 min，62℃退火1 min，72℃延伸1 min，30次循環(huán)；72℃延伸10 min。采用2-△△Ct法[8]計(jì)算目的基因的相對(duì)表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非術(shù)側(cè)和術(shù)側(cè)切口痛大鼠各時(shí)點(diǎn)MWT比較

術(shù)前，切口痛大鼠非術(shù)側(cè)和術(shù)側(cè)MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。非術(shù)側(cè)MWT手術(shù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后，術(shù)側(cè)MWT均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后2 h時(shí)最低，之后逐漸升高，且顯著低于非術(shù)側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)切口痛大鼠脊髓TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α的相對(duì)表達(dá)水平比較

術(shù)后，切口痛大鼠脊髓TLR4、NF-κB、IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平較術(shù)前升高，且術(shù)后2 h、8 h、1 d、2 d和3 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后5 d和7 d與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后1 d脊髓TLR4、NF-κB表達(dá)水平達(dá)到最高，術(shù)后8 h脊髓IL-1β、TNF-α表達(dá)水平達(dá)到最高。見(jiàn)表2。

2.3 切口痛大鼠MWT與脊髓TLR4和NF-κB表達(dá)水平的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，大鼠術(shù)側(cè)MWT與TLR4和NF-κB表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.473，P < 0.05；r = -0.398，P < 0.05）。

2.4 切口痛大鼠脊髓TLR4和NF-κB與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，大鼠脊髓TLR4與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)（r = 0.302，P < 0.05；r = 0.538，P < 0.05）；大鼠脊髓NF-κB與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)（r = 0.283，P < 0.05；r = 0.467，P < 0.05）。

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激后的一系列反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，術(shù)后疼痛的治療手段是目前研究的熱點(diǎn)。術(shù)后創(chuàng)傷組織和炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，如IL-1、TNF-α等，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起疼痛[10-11]。IL-1、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)能夠誘導(dǎo)初級(jí)傳入神經(jīng)分泌iNOS、COX-2等疼痛介質(zhì)，傳入中樞，導(dǎo)致中樞敏化，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、疼痛延時(shí)等癥狀[12]。

研究指出大鼠切口痛模型在術(shù)后0.5 h術(shù)側(cè)后爪表現(xiàn)明顯的痛覺(jué)過(guò)敏，2 h達(dá)到峰值，且可持續(xù)到術(shù)后4～7 d[13]。由于大鼠切口痛模型的行為學(xué)反應(yīng)和臨床術(shù)后疼痛相似，因此，其在許多研究中已經(jīng)被廣泛使用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)側(cè)的MWT較術(shù)前降低，術(shù)后2 h時(shí)最低，之后逐漸升高，且低于非術(shù)側(cè)。說(shuō)明本研究建立大鼠切口痛模型成功，該模型具有重復(fù)性和穩(wěn)定性。

TLR4主要表達(dá)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞在術(shù)后疼痛的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[14]。在切口損傷等刺激作用下，中樞免疫細(xì)胞被激活，分泌大量和疼痛相關(guān)的因子，如IL-1、TNF-α等，形成炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，參與脊髓水平的信號(hào)傳導(dǎo)，引起痛覺(jué)過(guò)敏[15]。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷時(shí)，在損傷神經(jīng)處NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及其下游介質(zhì)被激活，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)而參與疼痛的發(fā)生和發(fā)展[16-18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，大鼠脊髓TLR4、NF-κB的表達(dá)水平升高，并且術(shù)后1 d脊髓TLR4、NF-κB表達(dá)水平達(dá)到最高。結(jié)合大鼠術(shù)側(cè)MWT的變化趨勢(shì)，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，大鼠術(shù)側(cè)MWT與TLR4和NF-κB表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)性。說(shuō)明大鼠切口痛可以激活TLR4/NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的上游因子TLR4和NF-κB。

為了驗(yàn)證整個(gè)TLR4/NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路是否激活，本研究檢測(cè)TLR4/NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路下游炎性細(xì)胞因子IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平。IL-1β一方面能夠引起疼痛調(diào)制因子（緩激肽、NO等）的升高，另一方面能夠引起神經(jīng)生長(zhǎng)因子的升高，誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏[19-21]。TNF-α一方面能夠直接作用于中樞感受器，造成中樞過(guò)敏，另一方面能夠誘導(dǎo)合成前列腺素E2，釋放兒茶酚、緩激肽，誘導(dǎo)痛覺(jué)過(guò)敏[22-24]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，大鼠脊髓IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平升高，并且術(shù)后8 h脊髓IL-1β、TNF-α表達(dá)水平達(dá)到最高。說(shuō)明大鼠切口痛模型中TLR4/NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路下游信號(hào)因子IL-1β、TNF-α也被激活。且IL-1β、TNF-α表達(dá)水平達(dá)到最高的時(shí)間均早于TLR4、 NF-κB。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，大鼠脊髓TLR4與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)；大鼠脊髓NF-κB與IL-1β和TNF-α表達(dá)水平呈正相關(guān)。提示IL-1β、TNF-α表達(dá)水平升高一方面是TLR4/NF-κB信號(hào)通路激活，另一方面可能存在其他通路的激活。

綜上所述，切口痛大鼠脊髓TLR4/NF-κB信號(hào)通路被激活，TLR4、NF-κB表達(dá)水平升高，進(jìn)而上調(diào)下游炎性因子IL-1β、TNF-α的表達(dá)水平，誘發(fā)炎性反應(yīng)，參與切口痛的調(diào)控過(guò)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱紅，魏麗麗，胡曉曉，等.網(wǎng)絡(luò)信息化術(shù)后疼痛管理有效性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（29）：2307-2310.

[2] 蘭嶺，黃宇光，申樂(lè).術(shù)后慢性疼痛相關(guān)炎癥反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（3）：161-164.

[3] 陳佳佳，童鶯歌，柴玲.我國(guó)術(shù)后疼痛管理影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（19）：1514-1517.

[4] Ellis A，Grace PM，Wieseler J，et al. Morphine amplifies mechanical allodynia via TLR4 in a rat model of spinal cord injury [J]. Brain Behav Immun，2016，58：348-356.

[5] 林勇軍，吳春芳，葉志榮.銀杏葉滴丸對(duì)冠心病患者TLR4/NF-κB信號(hào)通路及免疫指標(biāo)的影響[J].海峽藥學(xué)，2017， 29（3）：89-92.

[6] Pu W，Xin Y，Guan PP，et al. Magnesium ion influx reduces neuroinflammation in Aβ precursor protein/Presenilin 1 transgenic mice by suppressing the expression of interleukin-1β [J]. Cell Mol Immunol，2017，14（5）：451-464.

[7] 王紅燦，胡詩(shī)帆，莫林波，等.小鼠肥胖介導(dǎo)的腸道炎癥反應(yīng)與腸癌發(fā)病關(guān)系研究[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2016，16（20）：30-36.

[8] 周威，湯展宏，胡軍濤，等.亞低溫對(duì)急性肺損傷大鼠Toll樣受體2蛋白表達(dá)及下游促炎因子的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：161-166.

[9] 趙麗云，奚雪梅.三位一體疼痛管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（31）：3927-3930.

[10] 趙慶盼，張玉勤，鄭榮芝，等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)大鼠切口痛的鎮(zhèn)痛效果及血漿炎癥因子的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：518-521.

[11] 王云濤，單世民，劉曉智.HO-1/CO信號(hào)通路對(duì)切口痛大鼠炎癥因子的調(diào)控作用[J].天津醫(yī)藥，2016，44（9）：1073-1077.

[12] 丁建龍，何智明，劉曉晨，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期疼痛介質(zhì)及炎性介質(zhì)的變化研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（1）：65-68.

[13] 王雪梅，王亞平，呂志平，等.臭氧化鹽水對(duì)大鼠切口痛模型行為學(xué)及血漿TNF-α、IL-6的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（4）：508-511.

[14] 吉棟，周亞蘭，季鋒，等.脊髓TLR4信號(hào)通路在大鼠炎性痛形成中的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（5）：544-546.

[15] 胡興國(guó)，陽(yáng)紅艷，文錕，等.脊髓TLR4/p38MAPK級(jí)聯(lián)活化介導(dǎo)持續(xù)性術(shù)后痛時(shí)TNF-α的增加[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：23-27.

[16] 楊濤，楊沛，周日永，等.脊髓核因子κB抑制因子/核因子κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在大鼠切口痛中作用及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（5）：756-760.

[17] 陸貝，于源泉，殷俊杰，等.NF-κB/TLR4信號(hào)通路在急性胰腺炎大鼠肝損傷中的表達(dá)及PPAR-γ激動(dòng)劑的保護(hù)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：30-33，封3.

[18] 吳玉泓，許雅清，李海龍，等.久瀉靈顆粒對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠TLR4及NF-κB p65表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2016，24（1）：47-52.

[19] ？魣lvarez-Croda DM，Santiago-García J，Medel-Matus JS，et al. Hippocampal distribution of IL-1β and IL-1RI following lithium-pilocarpine-induced status epilepticus in the developing rat [J]. An Acad Bras Cienc，2016，88 Suppl 1：653-663.

[20] 柳靜，陸啟濱.安子合劑對(duì)抗磷脂抗體陽(yáng)性流產(chǎn)小鼠TLR4/MyD88/NF-κB信號(hào)通路的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（1）：31-35.

[21] 甘鄰元，周明森，劉洋.注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清相關(guān)炎癥因子的影響研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（10）：632-635.

[22] Tayman C，Aydemir S，Yakut I，et al. TNF-α Blockade Efficiently Reduced Severe Intestinal Damage in Necrotizing Enterocolitis [J]. J Invest Surg，2016，29（4）：209-217.

[23] Aoki T，Narumiya S. Prostaglandin E2-EP2 signaling as a node of chronic inflammation in the colon tumor microenvironment [J]. Inflamm Regen，2017，37：4.

[24] 向晶，陳海君，施軍平.高脂高糖飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝組織TLR4和MyD88 mRNA的表達(dá)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（30）：24-28.

（收稿日期：2017-10-22 本文編輯：張瑜杰）