疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床療效

鄭偉偉 王嘉嘉 何璠

[摘要] 目的 探討疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病臨床療效及其對患者Hp清除和胃黏膜修復的影響效果。 方法 選擇2014年2月～2016年12月在我院治療的80例肝郁脾虛型脾胃病患者，按照隨機數字法分為兩組，對照組40例予以常規西藥治療，研究組40例予以常規西藥聯合疏肝健脾湯治療。比較兩組患者臨床療效、胃黏膜修復情況、臨床癥狀改善情況、Hp清除情況。 結果 研究組患者臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）。研究組患者胃黏膜修復率（92.50%）顯著高于對照組（65.00%）（P<0.05）。研究組患者脘腹隱痛、腹部脹滿、食欲減退、噯氣反酸、神疲乏力、大便不調、胸脅脹痛、煩躁易怒、口苦咽干、失眠多夢等臨床癥狀改善情況優于對照組，且脘腹隱痛、食欲減退、神疲乏力等臨床癥狀改善率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者Hp清除率比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組Hp清除率（92.50%）顯著高于對照組（67.50%）（P<0.05）。 結論 疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病可顯著改善患者臨床癥狀，清除Hp修復胃黏膜，療效確切，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 疏肝健脾湯；肝郁脾虛型；胃病；Hp清除；胃黏膜修復

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0130-04

Clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula on treating liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease

ZHENG WeiWei WANG Jiajia HE Fan

Department of Gastroenterology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of soothing liver and invigorating spleen formula in the treatment of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease and its effect on the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa. Methods 80 patients of liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease receiving treatment in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups. 40 cases were treated with conventional western medicine（control group）. 40 cases were treated with conventional western medicine combined with soothing liver and invigorating spleen decoction（study group）.The clinical efficacy，the recovery of gastric mucosa，the improvement of clinical symptoms and the clearance of Hp were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group（95.00%） was significantly higher than that of the control group （77.50%）（P<0.05）. The recovery rate of gastric mucosa in the study group（92.50%） was significantly higher than the control group（65.00%）（P<0.05）.The improvement of abdominal pain， abdominal distension， loss of appetite，belching，acid regurgitation， lassitude， abnormal stool， chest pain， irritability， mouth and throat pain，insomnia and other symptoms were better in the study group than the control group， and the improvement rate of abdominal pain， anorexia， lassitude and other clinical symptoms were significantly higher than that of control group（P<0.05）. There was a significant difference in Hp clearance rate between the two groups（P<0.05）. The Hp clearance rate of the study group （92.50%） was significantly higher than that of the control group （67.50%） （P<0.05）. Conclusion The soothing liver and invigorating spleen formula can significantly improve the clinical symptoms， the clearance of Hp and the recovery of gastric mucosa in patients with liver-qi stagnation and spleen-deficiency type of spleen and stomach disease with curative effect， which is worth promoting in clinical use.

[Key words] Soothing liver and invigorating spleen decoction； Liver-qi stagnation and spleen-deficiency type； Stomach disease； Hp clearance； Recovery of gastric mucosa 肝郁脾虛型脾胃病是臨床中常見的一種多發疾病，是一種功能性消化不良，患者臨床主要表現為呃逆、噯氣、反酸、燒心、胃脘痛等。如果沒有給予及時有效的治療，可以出現胃黏膜不典型增生、胃黏膜出血或發生胃癌風險，嚴重影響患者正常生活，降低患者的生活質量[1]。常規西醫通常給予對癥治療，雖然具有一定的臨床療效，但不良反應較高，病情易反復[2]。本病在中醫中屬“胃痛”范疇，研究表明中醫在肝郁脾虛型脾胃病治療中具有很好的臨床療效[3]。本文旨在探討疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病臨床療效及其對患者Hp清除和胃黏膜修復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年12月收治的80例肝郁脾虛型脾胃病患者作為本次的研究對象，所有患者均簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡21～73歲，平均年齡（41.2±4.8）歲，病程1.5～11年，平均（5.3±1.7）年；根據中醫藥學會脾胃病委員會通過的診治規范[4]進行評分，平均積分為（17.46±3.84）分。研究組中男24例，女16例；年齡22～75歲，平均（42.2±5.2）歲，病程1～10年，平均（5.6±1.5）年；平均積分為（17.54±4.01）分。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《中醫消化病學》肝郁脾虛辨證分型標準[5]；（2）符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》（2000年）慢性胃炎診斷標準[6]；（3）自愿參與本次研究。排除標準：（1）呼吸系統疾病；（2）合并有嚴重心、腦、腎等系統原發性疾病；（3）合并上消化道出血；（4）合并胃癌；（5）過敏體質；（6）妊娠期以及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療。口服多潘立酮片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H19990107；規格： 10 mg×30片）100 mg+阿莫西林膠囊（廣東奇靈制藥有限公司，國藥準字H44021006，規格：0.25 g×20s）1 g+奧美拉唑膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20059988，規格：20 mg×14粒）20 mg+硫糖鋁片（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32023644，規格： 250 mg×100 s）0.5 g，早晚服用。研究組在對照組基礎上給予疏肝健脾湯治療。藥方組成：連翹10 g，甘草6 g、黃苓15 g、茯苓20 g、佛手10 g、蒲公英20 g、白術15 g、柴胡20 g。1劑/d，用水煎服，取汁300 mL，早中晚飯后1 h服用。兩組患者均接受治療8周。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[7]判定兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減分率>90%；有效：患者臨床癥狀得到改善，中醫證候積分減分率60%～90%；無效：中醫證候積分減分<60%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

胃黏膜修復情況判定標準：顯效：黏膜病變面積縮小超過原有面積2/3；有效：黏膜病變面積縮小為原有面積1/3～2/3；無效：黏膜病變面積縮小未達原有面積1/3[8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

Hp清除情況判定標準：在空腹牙垢中加入檢測試劑，15 min后如果檢測試劑沒有發生顏色變化則判定為Hp清除[9]。統計兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS21.0專業統計學軟件，臨床療效、胃黏膜修復情況、臨床癥狀改善情況、Hp根除情況等計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（77.50%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃黏膜修復情況比較

研究組患者胃黏膜修復率（92.50%）顯著高于對照組（65.00%）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善率比較

研究組患者脘腹隱痛、腹部脹滿、食欲減退、噯氣反酸、神疲乏力、大便不調、胸脅脹痛、煩躁易怒、口苦咽干、失眠多夢等臨床癥狀改善率高于對照組，但兩組間比較無統計學意義（P>0.05）；脘腹隱痛、食欲減退、神疲乏力等臨床癥狀改善率優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者Hp清除率比較

研究組40例患者中，其中37例Hp根除，3例Hp未根除，Hp清除率為92.50%（37/40）。對照組40例患者中，其中27例Hp根除，13例Hp未根除，Hp清除率為67.50%（27/40）。兩組患者Hp清除率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者不良反應比較

兩組患者在治療期間均沒有出現嚴重不良反應。

3 討論

中醫認為肝郁脾虛型脾胃病歸屬于“胃脘痛”“吐酸”“反胃”范疇，中醫認為其發病原因與飲食不節、勞逸過度、感受外邪、情志不暢等因素導致肝脾功能失衡，進而肝脾失疏虛弱，升降失調，久成火致病。因此治療應該以疏肝健脾、和胃清熱、理氣解郁為原則[10]。另外研究表明在肝郁脾虛型脾胃病發展中激素及幽門螺桿菌感染等因素也起到促進作用[11]。

該病西醫常采用對癥治療。本研究中給予對照組奧美拉唑膠囊、多潘立酮片、硫糖鋁片、阿莫西林膠囊。其中奧美拉唑可廣泛分布于胃黏膜壁細胞中，阻斷胃酸分泌，進而對胃黏膜起到保護作用，改善患者臨床癥狀。而硫糖鋁片可增強胃黏膜的屏障功能，對受損創面起到保護作用，增加磷脂濃度，降低胃內膽酸濃度，起到保護胃黏膜的作用。多潘立酮片可提高食管括約肌張力，避免出現反流現象，進而令患者胃腸動力得到改善。阿莫西林具有較強的穿透細胞壁的能力及殺菌作用。但研究表明，西藥聯合治療在肝郁脾虛型脾胃病治療中具有一定的臨床療效，但在胃黏膜修復中效果并不理想，并且不能徹底清除Hp，具有較高的復發率[12]。本研究中，對照組臨床有效率77.50%，胃黏膜修復率65.00%，Hp清除率68.33%，結果與研究一致，均證明西藥治療效果并不理想。

本研究中，給予研究組常規西藥聯合疏肝健脾方劑，方中連翹具有消腫、清熱、散結解毒之功[13]；黃苓具有清熱燥濕、瀉火解毒之功；佛手具有理氣化痰、疏肝健脾、消脹止嘔之功；蒲公英具有清熱解毒、利尿散結之功[14]；白術具有健脾益氣、燥濕利水之功；柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷，透邪外出之功；茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之功；甘草具有瀉火解毒、益脾和中、調和諸藥之功。全方共奏健脾益氣、調節升降、疏肝理脾、透邪解郁之功[15]。現代藥理學表明，柴胡中具有柴胡皂苷，可對小腸平滑肌蠕動產生刺激作用，從而對回腸收縮起到促進作用[16]，并對胃酸分泌進行抑制，降低胃蛋白酶的活性。白術具有雙向調節功能，可對興奮狀態下的腸管起到抑制作用，對抑制狀態的腸管起到興奮作用[17]。丹參具有興奮胃功能的作用[18]。

本次研究中，常規西藥聯合疏肝健脾方劑治療的臨床療效和胃黏膜修復情況顯著優于常規西藥治療，可見疏肝健脾方劑可對胃酸分泌起到抑制作用，降低胃蛋白酶的活性。并拮抗細菌增值，促進胃黏膜修復，對腸道運動進行調整[19]，提高食管括約肌張力，令患者胃腸動力得到改善，從而改善患者臨床癥狀，清除Hp，從根本上消除病因，避免今后出現復發情況，提高療效。另外，研究表明，中藥在肝郁脾虛型脾胃病治療中，療效確切，副作用小[20]。本研究中，研究組患者未出現嚴重不良反應，表明常規西藥聯合疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病具有一定安全性，可在臨床中推廣應用。

綜上所述，疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病可顯著改善患者臨床癥狀，清除Hp修復胃黏膜，療效確切，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-13）