抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念的關系

2018-04-26 11:02:26邊軍齊文風郭鑫趙文喆路月英賈娜娜苑杰

中國醫藥導報 2018年4期

邊軍齊文風郭鑫趙文喆路月英賈娜娜苑杰

[摘要] 目的探討抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念的特點及關系，為自殺的預防和干預提供依據。方法 2014年10～12月，采用自殺意念量表、述情障礙量表、心理韌性量表對河北省唐山市第五醫院及開灤精神衛生中心兩家?？凭癫♂t院115例青年（18～40歲）及中老年（>40～65歲）抑郁癥患者進行調查。主要研究不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關系；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預測作用。結果 ①不同性別的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；不同年齡段抑郁癥患者在心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），但中老年組抑郁癥患者述情障礙得分高于青年組（P < 0.05）。②述情障礙總分與心理韌性總分呈負相關（P < 0.01），述情障礙與自殺意念總分及各因子均呈正相關（P < 0.01）。心理韌性總分與自殺意念總分及各因子分均呈負相關（P < 0.01）。③中介效應檢驗可知，述情障礙對自殺意念的直接效應顯著（β=0.533，P < 0.01），心理韌性中介變量對自殺意念的預測作用顯著（β=-0.186，P < 0.01），中介效應占總效應的13.34%。結論心理韌性能有效幫助抑郁癥患者表達情緒及感受，對防止自殺意念及行為出現至關重要。

[關鍵詞] 自殺意念；述情障礙；心理韌性；中介作用

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0047-04

Association of alexithymia， resilience and suicidal ideation among depressive patients

BIAN Jun1 QI Wenfeng2 GUO Xin3 ZHAO Wenzhe4 LU Yueying3 JIA Na′na3 YUAN Jie5▲

1.The Third Ward， the Fifth Hospital of Tangshan， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Departmet of Child Psychiatry， the Sixth Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Baoding 071000， China； 3.School of Graduate， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 4.Department of Science and Education， the People's Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 5.Institute of Mental Health， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and relationship between alexithymia， resilience and suicidal ideation in patients with depression， aiming at providing the basis for suicide prevention and intervention. Methods From October to December in 2014， the Self-rating Idea of Suicide Scale， Toronto Alexithymia Scale and Connor-Davdson Resilience Scale were investigated in 115 young （18-40 years old） and the elderly （>40～65 years old） patients with depression from two specialized psychiatric hospitals of the Fifth Hospital of Tangshan and Kailuan Mental Health Center in Hebei Province， the differences of different gender and age of patients with depression in alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the relationship between alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the prediction of self-rating idea of suicide by alexithymia and resilience were studied. Results ①There was no difference between different gender in alexithymia， resilience and suicidal ideation （P > 0.05）. There was no difference between different ages in resilience and suicidal ideation（P > 0.05）， while the score of alexithymia in the elderly group was higher than that in the young group （P < 0.05）. ②There was a significant negetive correlation between the total score of alexithymia and resilience （P < 0.01）， positive correlation between alexithymia， suicidal ideation scores and the factors （P < 0.01）， negative correlation between the total score of resilience and the total score and factor score of suicidal ideation （P < 0.01）. ③The mediator effect test shows that the direct effect of alexithymia on suicidal ideation was significant （β=0.533， P < 0.01）， the prediction of resilience on suicide ideation was also significant （β=-0.186， P < 0.01）， and the rate of mediation effect was 13.34%. Conclusion Resilience can help the patients with depression express emotion and feelings effectively， it is essential to prevent suicidal ideation and behavior.

[Key words] Self-rating Idea of Suicide； Alexithymia； Resilience； Mediating effect

我國每年約有28.7萬人死于自殺，其中40%的自殺個體曾患有抑郁癥[1]。自殺意念及行為是抑郁癥的臨床表現之一，約有2/3的抑郁癥患者報告過自己曾出現自殺想法[2]，自殺意念是自殺行為的最有效預測因子。述情障礙又被稱為“情感表達不能”，具體表現為缺乏用言語表達自己的情感，思維方式單一，且對外界比較敏感，難以區分情緒狀態和軀體感受[3]。研究表明，抑郁癥患者存在明顯的述情障礙，是抑郁的一種狀態反應和防御方式，述情障礙是認為引起自殺的重要因素。隨著積極心理學的興起，目前研究視角逐漸轉向發掘個體潛力和自我成長。研究認為，心理韌性作為保護性因素能阻止精神障礙的發生[4]，通過心理韌性的訓練，還可以降低個體的自殺意念。因此，本研究于2014年10～12月，采用自殺意念量表、述情障礙量表、心理韌性量表對河北省唐山市第五醫院及開灤精神衛生中心兩家專科精神病醫院抑郁癥患者進行調查研究，了解抑郁癥患者自殺意念與述情障礙、心理韌性的關系，為自殺的預防與干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10～12月，采用隨機抽樣的方法對河北省唐山市第五醫院及開灤精神衛生中心兩家專科精神病醫院115例抑郁癥患者進行調查研究。共發放問卷115份，回收有效問卷108份，問卷有效率為93.1%。其中男52例，女56例；年齡為18～65歲，平均（42.56±11.09）歲。并將所有患者按年齡分為青年組（18～40歲）和中老年組（>40～65歲）。被調查者符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（第3版）[5]抑郁癥的診斷標準，自愿合作，并獲得知情同意。

1.2 方法

①一般情況調查表：包括性別、年齡、學歷、職業、婚姻、家庭經濟狀況、吸煙史、飲酒史、精神疾病家族史、自殺未遂史等。②自殺意念自評量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SSIOS）：采用夏朝云等[6]編制的自殺意念自評量表，用于自殺意念篩查，共26個條目，由絕望、樂觀、睡眠和掩飾四個因子組成。以絕望、樂觀、睡眠因子三者的總分≥12分作為篩選有自殺意念者的劃界分，掩飾因子≥4表示測量不可靠。自殺意念分值越高，表現絕望程度越高、睡眠障礙等。該量表內部一致性系數為0.79。③述情障礙量表（Toronto Alexithymia scale，TAS）[7]：包括20個條目，分為情感辯別不能、情感描述不能、外向性思維三個因子。采用5級評分，1表示完全不同意，5表示完全同意。得分越高，說明癥狀越嚴重。該量表內部一致性系數為0.83。④心理韌性量表：由Yu等[8]修訂，共25個項目，包括堅韌、力量和樂觀3個維度。采用5級評分，分數越高說明心理韌性越大。此次調查中內部一致性信度系數0.945[9]。

1.3 調查方法

現場調查采用紙質版問卷，由經過培訓的調查員，使用統一指導語，并說明研究的目的和意義以及填寫注意事項。問卷統一發放，被調查者知情同意后匿名當場填寫問卷，答完后由調查員收回。主要研究不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關系；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預測作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件數據進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，對不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關系研究采用Pearson相關分析；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預測作用研究采用多元回歸分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性和自殺意念上的差異比較

不同性別的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；不同年齡段抑郁癥患者在心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），且中老年組抑郁癥患者在述情障礙上的得分高于青年組（P < 0.05）。見表1。

2.2 抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念相關分析

結果顯示，抑郁癥患者述情障礙總分與心理韌性總分呈負相關（r=-0.384，P < 0.01），述情障礙與自殺意念總分及各因子均呈正相關（r=0.362～0.533，P < 0.01）。心理韌性總分與自殺意念總分及各因子分均呈負相關（r=-0.241～-0.394，P < 0.01）。

2.3 心理韌性在述情障礙與自殺意念之間的中介效應分析

本研究假設的中介效應模型為述情障礙-心理韌性-自殺意念，根據中介效應檢驗的步驟對心理韌性的中介作用進行檢驗[8]。結果顯示，述情障礙對自殺意念的直接效應顯著（β=0.533，P < 0.01），心理韌性中介變量對自殺意念的預測作用顯著（β=-0.186，P < 0.01），中介效應占總效應的比例為13.34%。由此可見，在導師指導行為和研究生心理健康的關系中，應對方式是一個重要的中介變量。見表2。

3 討論

本研究提示，中老年抑郁癥患者述情障礙得分要高于青年患者。隨著人口老年化程度的加劇和“空巢”老人家庭比例增多，中老年人群的心理健康狀況值得關注[10-11]。有調查顯示我國27%老年群體存在抑郁[12]。這可能與他們離子女遠，且與子女缺乏共同語言，容易產生失落和孤獨感有關，提示應給予中老年人更多社會支持和情感表達路徑。

本研究提示，抑郁癥患者述情障礙與自殺意念總分及各因子呈正相關（P < 0.05），這與以往研究結果一致[13-14]。述情障礙患者在排除抑郁的影響后，仍然與自殺企圖呈正相關，表明述情障礙很容易增加患者的自殺意念風險[15]，分析原因為述情障礙患者膽固醇功能失調。心理韌性與述情障礙呈負相關（P < 0.05），可能與抑郁癥患者通常較難清楚的描述自己內心感受，心理問題長期得不到疏解，持續的壓力對被試產生了敏化效應，即降低了被試的心理韌性有關[16]，從而增加了自殺意念的風險，這需要積極關注個體表達情緒和感受的準確程度。

本研究還提示，心理韌性在述情障礙與自殺意念間起著部分中介作用。心理韌性首先對述情障礙起到緩沖作用，緩沖述情障礙對自殺意念及行為的負面作用。有研究表明，心理韌性可以動態緩解抑郁癥患者情緒壓抑而不易表達等負面作用[17]，使其個體能更好地適應逆境。有研究者提出，高心理韌性個體擁有更多的樂觀、寧靜等心理資源[18]。同時，心理韌性因素，包括認知、情緒管理能力、精神品質等因素能促使個體心理重組，將心理健康水平維持在較平衡的狀態，從而降低自殺意念和行為的出現[19]。還有研究者認為，心理韌性可以通過學習獲得[20]，成功應對困難，促進個體心理韌性重組[21]。因此，幫助抑郁癥患者有步驟完成一些學習任務，能提高他們的心理韌性水平，有助于降低個體的自殺意念[22]。

綜上所述，預防抑郁癥患者自殺意念和行為過程中，一方面要多關注其抑郁情緒，引導并教會他們表達自己的內心感受。另一方面還需要通過學習提高其心理韌性水平，使其靈活的應對外界多變環境，較快恢復生活學習功能。

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