健康中國(guó)，我們昂首前進(jìn)

黃碩旻

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平得到了顯著的提高，對(duì)于美好生活的追求也日益顯著。而作為一切美好生活的起點(diǎn)，健康對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的，如何更好地保障每個(gè)人的健康成為發(fā)展之路上一個(gè)新的難題。

2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱“《綱要》”），這是今后十五年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。黨的十九大把“發(fā)展健康中國(guó)戰(zhàn)略”寫入報(bào)告，再度成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

作為指導(dǎo)健康中國(guó)發(fā)展路線的重要文件，《綱要》突出了戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性、指導(dǎo)性、操作性等特點(diǎn)。從整份文件來(lái)看，《綱要》將發(fā)展的主力分為了社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，以求實(shí)現(xiàn)政府牽頭負(fù)責(zé)、社會(huì)積極參與、個(gè)人體現(xiàn)健康責(zé)任的局面，共同協(xié)力建設(shè)健康中國(guó)。

完善健康保障

在新中國(guó)成立之初缺醫(yī)少藥的情況下，為了實(shí)現(xiàn)廣大群眾“病有所醫(yī)”的夢(mèng)想，醫(yī)療保障制度應(yīng)運(yùn)而生。從最初的小范圍保障到現(xiàn)如今覆蓋絕大多數(shù)人群，醫(yī)保工作者幾十年如一日的努力讓越來(lái)越多的人享受到這樣的福利。在醫(yī)保制度的發(fā)展過程中，受限于參保數(shù)據(jù)的收集難度和基金統(tǒng)籌方式的限制，在一些就醫(yī)場(chǎng)所醫(yī)保無(wú)法發(fā)揮其作用。

而在《綱要》中我們可以看到，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保體制是醫(yī)保部門的下一步目標(biāo)。以2017年進(jìn)行試點(diǎn)的全國(guó)異地醫(yī)保結(jié)算和生育保險(xiǎn)并入職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策來(lái)看，醫(yī)保制度正向著高效便捷和刪繁就簡(jiǎn)的目標(biāo)邁進(jìn)。而在日新月異的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的帶動(dòng)下，過去囿于一隅的分級(jí)統(tǒng)籌策略將會(huì)逐漸打破藩籬，而針對(duì)城鄉(xiāng)不同參保對(duì)象的醫(yī)保制度也將進(jìn)一步整合，通過完善參保政策均衡繳費(fèi)比例、開展門診統(tǒng)籌等方式，健全醫(yī)保基金的穩(wěn)定籌資和待遇水平調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金中長(zhǎng)期精算平衡。與此同時(shí)，政府還計(jì)劃將更多的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)納入醫(yī)保支付的范疇，為群眾提供更方便的就醫(yī)體驗(yàn)。

作為我國(guó)健康保障體系的基石，公立醫(yī)院在過去的幾十年間起到了中流砥柱的作用。然而，隨著人口的高速增長(zhǎng)和未富先老的局面出現(xiàn)，公立醫(yī)院發(fā)展的滯后一直飽受詬病。對(duì)于公立醫(yī)院的改革，《綱要》中也要求公立醫(yī)院在樹立嚴(yán)格的管理制度的同時(shí)，進(jìn)一步地深入開展三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

在醫(yī)保和公立醫(yī)院之外，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革還將目光轉(zhuǎn)向了醫(yī)藥方面。在過去，群眾普遍反映的看病貴問題，其根源在于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品費(fèi)用的高昂。作為醫(yī)療費(fèi)用中的重大開支，《綱要》提出政府要刻不容緩地解決藥品貴的問題，特別是一些特殊疾病人群的“救命藥”“孤兒藥”。在人社部印發(fā)的2017年醫(yī)保藥品目錄中，多種藥品首次納入醫(yī)保報(bào)銷的范疇中，其中不乏“救命藥”“孤兒藥”。隨著藥品供應(yīng)制度改革的深入，我們可以期待讓更多的廉價(jià)藥品進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，以減輕看病的負(fù)擔(dān)。

優(yōu)化健康服務(wù)

作為醫(yī)療保障制度的延伸和補(bǔ)充，健康服務(wù)也發(fā)揮了功不可沒的作用。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化程度的加深和“二孩”政策的落地，加上貧困人口和殘疾人口，需要健康服務(wù)的人群也在逐步擴(kuò)大。

在過去，我國(guó)的健康戰(zhàn)略存在重“醫(yī)”輕“防”的現(xiàn)象，這使得近年來(lái)慢性病呈現(xiàn)出“井噴”的態(tài)勢(shì)。針對(duì)這一狀況，《綱要》指出，未來(lái)十五年內(nèi)的健康戰(zhàn)略將從疾病預(yù)防和慢性病防控兩方面入手，政府將根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)化慢性病和癌癥的篩查工作，并鼓勵(lì)患病人群盡早就醫(yī)。對(duì)于高血壓、糖尿病等患者，醫(yī)療系統(tǒng)還將進(jìn)行非醫(yī)療健康干預(yù)，并對(duì)肥胖近視等青少年常見疾病進(jìn)行防治和干預(yù)。同時(shí)，《綱要》還要求在目前的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善傳染病的預(yù)警機(jī)制，爭(zhēng)取將其扼殺在搖籃之中。

而隨著互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的不斷發(fā)展，《綱要》也借此提出了創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的意見。新時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)要加強(qiáng)整體布局的觀念，區(qū)別于過去將醫(yī)療資源集中到一個(gè)點(diǎn)上的模式，打造出一個(gè)分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。此外，《綱要》還要求加快網(wǎng)狀的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市為基礎(chǔ)的多級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，爭(zhēng)取覆蓋更廣泛的人群。

在優(yōu)化服務(wù)的同時(shí)，我們還需要關(guān)注這樣一些社會(huì)問題。近年來(lái)，隨著扶貧攻堅(jiān)工作的不斷深入，因病致貧、因病返貧的人群成為了脫貧工作上的一個(gè)重要阻礙。《綱要》明確指出，下一步國(guó)家將在完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)調(diào)整項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，大病醫(yī)保的項(xiàng)目和報(bào)銷比例也將在進(jìn)一步核算后進(jìn)行調(diào)整，爭(zhēng)取減少貧困人群的看病開支。

發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)于健康的追求也在不斷提高。多年來(lái)，民辦醫(yī)院、健身房、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等行業(yè)在市場(chǎng)的需求下不斷發(fā)展，在一定程度上滿足了人們的需求。從目前的發(fā)展態(tài)勢(shì)來(lái)看，健康產(chǎn)業(yè)涵蓋了傳統(tǒng)的三大產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、附加值高、新業(yè)態(tài)多，體現(xiàn)出強(qiáng)大的吸納就業(yè)能力。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的進(jìn)一步深化，健康產(chǎn)業(yè)也面臨著產(chǎn)業(yè)升級(jí)的局面。

在健康產(chǎn)業(yè)中，醫(yī)院作為人們健康的一道重要的防線而廣受關(guān)注，然而以現(xiàn)有的公立醫(yī)院的數(shù)量并不能滿足廣大患者的需求。針對(duì)這一局面，《綱要》提出了優(yōu)化多元辦醫(yī)格局的建議。在發(fā)展民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)社會(huì)資本推動(dòng)其向著高水平、規(guī)模化的方向發(fā)展，成立專業(yè)性的醫(yī)療發(fā)展集團(tuán)。作為補(bǔ)充，《綱要》還鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余和退休后的時(shí)間到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開辦個(gè)人診所，進(jìn)一步延伸醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，它和醫(yī)療的跨界合作也越來(lái)越多。《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告（2017）》顯示，在線就醫(yī)正在成為居民健康需求的一種重要形式。得益于大數(shù)據(jù)醫(yī)療的便捷性，例如春雨醫(yī)生一類的醫(yī)療APP進(jìn)入了高速發(fā)展的時(shí)期，“家庭醫(yī)生”正通過網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)入尋常百姓家。

在全力拓展群眾就醫(yī)便利性的同時(shí)，相關(guān)的硬件條件建設(shè)也需要跟上腳步。《綱要》指出，在生物醫(yī)藥及高性能醫(yī)療器械已被納入中國(guó)制造2050重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域的當(dāng)下，努力發(fā)展這兩個(gè)產(chǎn)業(yè)能夠顯著改善我國(guó)的醫(yī)療水平。《綱要》還鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)將目光放在傳統(tǒng)的中藥材上，努力發(fā)掘中醫(yī)藥長(zhǎng)久以來(lái)治未病的作用，開發(fā)出相應(yīng)的產(chǎn)品。

參考國(guó)外的醫(yī)療體系發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，想要更好地為民眾服務(wù)，不僅需要齊備的醫(yī)療資源，更需要讓這些醫(yī)療資源更加高效地發(fā)揮出作用。為此，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心等五類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，鼓勵(lì)社會(huì)資本連鎖舉辦成為了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新的突破點(diǎn)。此外，《綱要》還鼓勵(lì)發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)，從而督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)然，健康產(chǎn)業(yè)并不僅僅局限于這些，人們對(duì)于健康產(chǎn)業(yè)的不同需求也會(huì)造就不同的業(yè)態(tài)。隨著“二孩”政策的實(shí)施，可以預(yù)見的是，未來(lái)幾年內(nèi)，我國(guó)將迎來(lái)又一輪的嬰兒潮。在這股浪潮中，母嬰照料服務(wù)無(wú)疑會(huì)成為下一個(gè)行業(yè)風(fēng)口。同樣的，隨著人們的收入水平提高，類似旅游養(yǎng)老、醫(yī)療旅游等行業(yè)也將越來(lái)越受到人們的歡迎。

打造健康環(huán)境

正所謂一方水土養(yǎng)一方人，想要打造一個(gè)健康的中國(guó)，就必須先構(gòu)建一個(gè)健康的社會(huì)環(huán)境。《綱要》指出，城市和村鎮(zhèn)作為我國(guó)居民主要的生活場(chǎng)所，整潔的環(huán)境更有利于居民生產(chǎn)生活。在完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和確立衛(wèi)生整治機(jī)制的同時(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)的衛(wèi)生問題顯得尤為重要。

除了人們生活習(xí)慣造成的環(huán)境問題之外，工業(yè)生產(chǎn)造成的環(huán)境污染也是不容忽視的問題。以北京及周邊地區(qū)為例，霧霾在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)甚至被當(dāng)做城市的名片，對(duì)城市形象造成了很大的影響。在這樣環(huán)境下，當(dāng)?shù)鼐用窈粑兰膊〉陌l(fā)病率急劇增高。為了預(yù)防其他地區(qū)再次出現(xiàn)這樣的狀況，《綱要》要求各地環(huán)保部門要加強(qiáng)大氣、土壤和水源的污染防治工作，為居民提供一個(gè)健康的自然環(huán)境。

在當(dāng)下，除了自然因素之外，人為造成的傷害也是影響居民健康的一大原因。隨著我國(guó)從單純的農(nóng)業(yè)大國(guó)向制造強(qiáng)國(guó)和服務(wù)業(yè)大國(guó)邁進(jìn)，工傷事故的發(fā)生率也在提高。此外，職業(yè)病也一直困擾著勞動(dòng)者們，一些高危行業(yè)的職業(yè)病發(fā)病率居高不下。為了保護(hù)勞動(dòng)者的切身利益，維護(hù)公共安全，《綱要》再一次強(qiáng)調(diào)了安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的重要性。從條款中我們可以看到，《綱要》要求企業(yè)通過建立風(fēng)險(xiǎn)管控等級(jí)和隱患排查機(jī)制，從源頭上降低事故發(fā)生概率和危害后果。同時(shí)，企業(yè)還需要對(duì)職業(yè)病建立監(jiān)測(cè)和普查機(jī)制，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)職業(yè)病治療和健康干預(yù)機(jī)制，通過多方合作努力降低職業(yè)病的發(fā)病概率。

此外，對(duì)于道路交通事故、公共消防事故、傳染性疾病、外來(lái)疫情入侵、違規(guī)食品藥品等危害公民健康的因素，《綱要》也提醒相關(guān)部門做好預(yù)防措施。在此基礎(chǔ)上，各個(gè)相關(guān)部門還需要建立完善的應(yīng)急措施，以求突發(fā)狀況下能最快地控制險(xiǎn)情。

普及健康生活

說(shuō)一千道一萬(wàn)，外部環(huán)境和醫(yī)療保障只能起到輔助的作用，真正決定健康中國(guó)戰(zhàn)略能夠良好實(shí)施的關(guān)鍵在每一個(gè)公民身上。正如前文所提到的一樣，健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)離不開每一個(gè)參與者的努力，因此每一位公民都需要認(rèn)識(shí)到對(duì)于自身健康的責(zé)任。

在過去，素質(zhì)教育理念的推行，培養(yǎng)“德智體美勞”的學(xué)生成為這一教育方針的目標(biāo)。然而在實(shí)際的求學(xué)歷程中，為了提高文化課成績(jī)，體育課常常被占用，更遑論為每個(gè)學(xué)生傳播相關(guān)的健康知識(shí)。為了改善這一局面，《綱要》中提出要將健康教育融入到國(guó)民教育體系的每個(gè)階段中去。學(xué)生在接受體育教育的過程中，不僅要掌握相關(guān)的體育技能，更重要的是要掌握健康的相關(guān)知識(shí)，做到授之以漁，才能從根本上培養(yǎng)出擁有健康意識(shí)的人才。

有了維護(hù)自我健康的意識(shí)之后，更重要的是通過完善的健康知識(shí)來(lái)充實(shí)和完善每個(gè)公民的健康知識(shí)體系，以此形成真正健康的生活習(xí)慣。以飲食健康為例，我國(guó)每年都會(huì)修訂《中國(guó)居民膳食指南》。這本指南匯聚了多門學(xué)科的研究成果，在引導(dǎo)居民形成科學(xué)膳食習(xí)慣上起到了極大的作用。然而，這些成果的轉(zhuǎn)化率令人堪憂，微信朋友圈和微博上各類飲食謠言依舊被許多人轉(zhuǎn)發(fā)。為此，《綱要》提出要將真正科學(xué)的飲食習(xí)慣帶給每一個(gè)人，尤其要重視學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院等場(chǎng)所的科學(xué)飲食問題。

除了要有健康的飲食習(xí)慣之外，遠(yuǎn)離危害健康的物品和生活習(xí)慣也是格外重要的。從北京2015年最嚴(yán)控?zé)熈铋_始，控?zé)熛蘧菩袆?dòng)開始在大范圍內(nèi)實(shí)行。《綱要》也指出，推進(jìn)無(wú)煙環(huán)境、加強(qiáng)戒煙教育不僅能夠打造健康的環(huán)境，還能有效地控制吸煙人群，提升國(guó)民的身體素質(zhì)。同時(shí)，《綱要》還要求加強(qiáng)性教育，摒棄過去談“性”色變的思想。

隨著城市生活節(jié)奏的加快，生活壓力也在不斷地加大，導(dǎo)致了焦慮和抑郁的情緒在都市群體中蔓延。《綱要》還提醒我們要密切關(guān)注自身的心理健康問題，不應(yīng)抱有忽視和偏見，真正去建立一個(gè)合理的救治和輔助康復(fù)的機(jī)制。同時(shí)我們還需要加強(qiáng)對(duì)心理健康的教育，對(duì)重點(diǎn)人群的心理問題進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，預(yù)防和提高應(yīng)對(duì)突發(fā)心理問題的能力。

沈奕瑄/攝