血清降鈣素原檢測對診斷老年心力衰竭合并肺部感染的臨床應用價值

謝愛香

(濮陽市中醫院，河南 濮陽 457003)

近年來，隨著老年心力衰竭發病率的上升，心衰合并肺部感染患者也越來越多。由于心力衰竭與肺炎的一些臨床癥狀十分相似，特別是心源性導致的肺水腫，在X射線檢查和臨床癥狀診斷中很難準確作出判斷。而心力衰竭和肺部感染具有相互關系，不能準確診斷很容易加重病情。在心力衰竭發生、發展過程中，多數心力衰竭患者存在不同程度的淤血、肺水腫，以及肺靜脈壓力升高、肺毛細血管通透性增加，影響肺泡換氣與通氣功能，同時還可使肺順應性下降、氣道功能受損，干擾肺部周圍氣道功能，最終導致患者發生肺通氣障礙，所以心力衰竭患者最容易并發肺部感染[1-3]。血清降鈣素原（PCT）是區別于一般試驗室檢查，診斷和監測細菌炎性感染的一個重要參數，可反應全身炎性反應的活躍程度[4]。PCT作為一個細菌感染的新興指標，被廣泛運用在內外外科、兒科、器官移植、腫瘤等醫學領域[5]。本研究通過對老年心力衰竭合并肺部感染患者的PCT水平分析，旨在找出PCT對該病的臨床診斷價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月河南省濮陽市中醫院收治的老年心力衰竭合并肺部感染、單純心衰、單純肺部感染患者各80例為研究對象，心衰合并肺部感染組男34例，女46例，年齡 60～82 歲，平均（69.43±3.26）歲，紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ級27例，Ⅲ級42例，Ⅳ級11例；單純心衰組男 42例，女 38例，年齡 61～81歲，平均（69.14±4.02）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級45例，Ⅳ級10例；單純肺部感染組，男47例，女33例，年齡 60～83 歲，平均（70.25±4.27）歲；并選取同期身體健康志愿者80例為對照組，男42例，女38例，年齡 60～84 歲，平均（68.93±4.06）歲。 4 組對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①心力衰竭患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準[6]；②肺部感染患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的 《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準[7]。

1.2.2 排除標準 ①近期有外傷手術史患者；②近期有抗生素使用史或病程＞7d患者；③合并呼吸系統之外的疾病和其他慢性呼吸疾病患者；④糖尿病和腎功能損害患者；⑤合并嚴重免疫損害和腫瘤患者。

1.3檢測方法 抽取所有選取人員空腹靜脈血5ml，分離血清，采用熒光免疫法，檢測儀器為VIDAS PC全自動酶聯熒光分析儀和PCT定量檢測配套試劑盒（法國生物梅里埃公司生產），檢測方法嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件，正態計量資料用平均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗；非正態計量資料用中位數（四位數間距）表示，Mann-whitney U值檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組PCT水平比較 心衰合并肺部感染組PCT值明顯高于其他3組，單純肺部感染組明顯高于單純心衰組、單純心衰組、對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 各組PCT水平比較

2.2 PCT對老年心力衰竭合并肺部感染的診斷價值 ROC曲線表明，0.14ng/ml為心力衰竭合并肺部感染的PCT最佳診斷界值，見圖1。分別以0.03、0.14、0.5、2ng/m為界值計算其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，心衰合并肺部感染組第5百分位數（P5）PCT值為0.03ng/ml，患者單側 95%參考值＞0.03ng/ml，見表 2。

圖1 ROC曲線

表2 不同濃度的PCT值對老年心衰合并肺部感染的臨床診斷價值（%）

3 討論

肺循環瘀血是老年心力衰竭的主要表現，所以老年心力衰竭患者更容易導致肺部感染。肺部感染會增加老年心力衰竭患者的機體代謝率，提高心肌耗氧量而加重心臟負擔。同時還會使心力衰竭患者肺循環阻力明顯增加，加重心力衰竭程度[8]。因此，早期診斷老年心力衰竭患者是否合并肺部感染，直接影響患者預后。但老年心力衰竭患者免疫力低下，早期感染癥狀不典型，單憑臨床表現、血常規、X胸片和肺部CT等診斷方式不能夠取得顯著的診斷結果，往往延誤心衰合并肺部感染的正確診斷，不僅造成感染加重，更有可能失去救治機會，惡化患者預后[9]。

PCT是一種由116個氨基酸組成的蛋白質，在生理情況下，由甲狀腺C細胞產生，健康人群血清中，數量極少。但當細菌感染時，在細菌內毒素和其他炎性因子的刺激下，主要由甲狀腺以外的實質組織細胞產生[10]，濃度顯著升高，可提示早期炎性反應[11]。Pourakbari B[12]等研究證實，PCT水平和炎癥嚴重程度呈正相關，并隨著炎性控制和病情緩解而變化，直到下降到正常水平，是判斷疾病感染程度和治療預后的可靠指標。

吳曉燕等[13]報道，心力衰竭患者心衰發生時，機體存在的應激氧化反應，可導致PCT水平升高。MOLLAR A[14]等證實，當心衰患者發生腸道水腫和瘀血時，腸道細菌內毒素移位，單核細胞介導其產生應答，此時，PCT可通過肝臟和外周血單核細胞的炎性反應而升高。本結果單純心衰患者PCT水平明顯高于正常對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），和以上研究結果一致。

本結果中，心力衰竭合并肺部感染患者PCT水平明顯高于單純心衰和單純肺部感染，比較差異有統計學意義（P＜0.05），與國內相關報道結果一致[15，16]。說明檢測老年心力衰竭患者PCT水平，可準確判斷是否合并肺部感染。為進一步評價PCT對老年心力衰竭合并肺部感染的臨床診斷價值，本研究以心衰合并肺部感染患者不同PCT數值為臨界值，計算其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，結果顯示，PCT 值為 0.03ng/ml（P5）時，檢測靈敏度和陰性預測值分別為92.71%和72.47%，說明老年心力衰竭患者PCT值≤3ng/ml時，95%可排除合并肺部感染。根據ROC曲線圖顯示，當PCT值=0.14ng/ml時，ROC曲線下最大面積為71.91%，Youden指數為0.375，說明0.14ng/ml是老年心力衰竭合并肺部感染的最佳診斷界值。隨著PCT水平的升高，檢測特異度和陽性預測值也逐漸升高，說明PCT水平越高，對老年心力衰竭合并肺部感染的診斷準確率越高。

綜上所述，血清PCT水平可準確提示老年心力衰竭患者機體炎性反應程度，對臨床診斷是否合并肺部感染具有較高的應用價值。

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