投影式紅外血管成像儀在老年住院病人靜脈穿刺中的應用效果

隨著人口老齡化的進展,住院病人平均年齡不斷提高。對于長期營養不良、臥床、血管彈性差的老年病人,靜脈壁增厚變硬,管腔狹窄,皮膚組織松弛,為護理人員進行靜脈穿刺造成了不少的困難,同時反復的穿刺也增加了病人痛苦。快速、有效、及時的靜脈穿刺不僅可以減輕病人痛苦,同時可以縮短給藥時間,在搶救時更為重要。我科近年來引進了投影式紅外血管成像儀進行輔助靜脈穿刺,取得了良好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于我院綜合科2016年6～12月住院的老年病人124例,年齡75～95歲,平均(82.77±4.37)歲,其中男81例、女43例,均為外周血管條件差的病人(判定標準為無法用肉眼及手感判斷血管走向[1])。

1.2 分組情況 將病人以抽簽的方式隨機分為對照組和試驗組。其中對照組59例,行常規靜脈穿刺法；試驗組65例,采用投影式紅外血管成像儀輔助下靜脈穿刺,根據2016年輸液治療實踐(infusion therapy standards of practice,INS)標準,穿刺部位首選前臂部位,采用B-D24G安全型留置針。對照組59例中男40例,女19例,平均(82.63±4.53)歲;試驗組65例中男41例,女24例,平均(82.91±4.25)歲,2組病人的年齡、性別比例差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。所有護理人員均經過《靜脈治療護理技術操作規范》培訓及考核合格,且工作年限不小于2年,在使用投影式紅外血管成像儀均經過培訓并考核合格。

1.3 試驗儀器 采用深圳市中科微光醫療器械技術有限公司生產的VIVO500型號的投影式紅外血管成像儀。

1.4 觀察指標 觀察2組靜脈穿刺的穿刺時間,一次成功率及兩次成功率。

2 結果

試驗組穿刺時間明顯短于對照組,穿刺成功率明顯高于對照組,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組穿刺時間及成功率的比較

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

靜脈穿刺是臨床各種治療的基礎,快速、有效的靜脈穿刺可以為臨床治療，特別是搶救贏得時間,并有效減少病人痛苦。對于老年住院病人,常同時合并多臟器功能不全,營養不良,血管彈性差等靜脈穿刺不利因素,同時在搶救和治療老年病人過程中,需要經常反復使用抗感染、補液、靜脈營養、化療藥物等刺激性藥物,更易損傷血管,故提高靜脈穿刺成功率尤為重要。

常規靜脈穿刺尋找血管的方法主要有:目視法[2]、觸摸法[3]、解剖位置定位法[4]。由于個體血管分布差異較大,可能造成穿刺失敗,出現反復多次穿刺的情況[5]。此外，老年病人常伴有營養狀態差、血管彈性差、脫水等，因此更加劇穿刺的困難，同時增加病人的痛苦。可視化穿刺技術是公認的最為可靠的方法[6],可以縮短靜脈穿刺的時間、提高穿刺成功率和輸液效率。2016年INS指南明確寫出:對靜脈穿刺困難的病人可以使用血管可視化技術來提高成功率。

傳統盲穿法穿刺時,護理人員根據臨床經驗估計進針深度,易因進針深度估計錯誤而出現回針后復穿等現象,延長操作時間,且復穿次數增加可造成血管不同程度損壞,增加滲出液[7-9]。

隨著投影式紅外血管成像儀的應用，血管成像引導下外周靜脈穿刺已成為臨床中一種新的選擇,其利用血管中血紅蛋白對近紅外光的吸收率與其他組織不同的原理,將皮下血管原位成像顯示在皮膚表面。

投影式紅外血管成像儀可精確顯示血管，并可直接觀察血管具體走向,了解血管有無走行變異、偏離正常解剖位置等情況。穿刺時,護理人員還可通過觀察血管成像實時觀察穿刺針進入靜脈情況,有利于提高穿刺成功率[10]。此外,可視儀有助于護理人員選擇較粗、較直和靜脈瓣少的靜脈進行穿刺,避免傳統盲法穿刺時易損傷血管內膜,進而導致機械性靜脈炎等現象,有效降低機械性靜脈炎及其他并發癥的發生率[11]。

此外,紅外血管成像儀采用較為安全的醫用冷光源,可有效防止儀器使用對護理人員、病人皮膚和眼睛的傷害,且攜帶方便,對使用環境無條件限制,可滿足不同醫用環境使用,對各類病人及其他原因導致外周靜脈較差的情況具有較高的臨床應用價值[9]。

需注意的是,投影式紅外血管成像儀只能檢測一定深度范圍內的靜脈血管,同時僅能粗略的顯示靜脈深度,因此需要操作者熟悉靜脈走行深度及其正常變異[12]。

本研究結果顯示,應用投影式紅外血管成像儀引導下進行靜脈穿刺,可以清楚的顯示靜脈血管的位置、走形,提高了老年住院病人靜脈穿刺的成功率,減少穿刺時間,節約醫療耗材，有效地提高病人滿意度,減輕病人痛苦,減少醫療糾紛，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 代金蘭.運用投影式紅外線血管成像儀行靜脈穿刺的療效觀察[J].當代護士,2016,7(3):141.

[2] 譚紅蓮.提高靜脈輸液穿刺成功率的研究進展[J]. 微創醫學,2012,7(3):288-290.

[3] 趙厚玲. 觸摸定位法在靜脈穿刺難患者中的應用[J]. 華北煤炭醫學院學報,2009,11(4):561-562.

[4] 鄧兆宏,王流琴,王金勇,等.上肢淺靜脈穿刺的應用解剖研究[J]. 中國現代醫學雜志,2010,20(3):381-385.

[5] 蔡玉蘭,賴昌生,張華,等. 血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應用[J]. 護士進修雜志,2016,31(10):952-953.

[6] 姚尚龍,王潔.可視化技術——臨床麻醉革命性變化[J].現代實用醫學,2014,26(2):121-122.

[7] 申屠英琴,金靜芬,趙銳祎.22例經外周靜脈穿刺置人中心靜脈導管應激反應臨床分析與處理[J].中華急診醫學雜志,2015,24(2):213-214.

[8] 李惠玉,郝瑾神.經外周中心靜脈置管術后穿刺點非炎性滲液護理[J].醫學研究生學報,2013,26(7):781-782.

[9] 王曉琴,劉宴偉,劉劍英,等.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護理對策[J].實用醫學雜志,2015,31(7):1199-1200.

[10] 何英,肖麗萍,黎如金. 投影式紅外血管成像儀在小兒外周靜脈穿刺中的應用效果[J]. 中國當代醫藥,2015,22(31):192-194.

[11] Johnson JB,Cogswell PM,McKusick MA,et al. Pretreatment imaging of peripheral vascular malformations [J]. J Vasc Diagn,2014,2014(2):121-126.

[12] 吳娟,吳靜,蔡愛敏. 紅外靜脈可視儀在危重病人靜脈穿刺中的應用[J]. 全科護理,2015,13(34):3492.