四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察

高薇娜

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

消化性潰瘍多指發生在胃及十二指腸部位的潰瘍，該病是一種常見的慢性病，致病原因可能為胃酸分泌過多、黏膜保護作用減弱及幽門螺桿菌感染等，該病會導致患者出現長期的反復發作性的上腹疼痛，給患者的生活帶來一定的負面影響[1]。臨床上目前治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的方案主要有三聯療法與四聯療法，三聯療法為兩種抗生素+一種質子泵抑制劑，四聯療法為三聯療法+一種鉍劑[2]。為探究這兩種方案的臨床療效有無明顯差異，為今后的臨床用藥選擇提供有效參考，我院進行了本次研究，對90例患者分組后分別采用了三聯療法及四聯療法進行治療，現將本研究的相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月-2017年6月期間我院收治的90例幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機分配的方法將其分為兩組，應用四聯療法治療的45例患者設為四聯組，應用三聯療法治療的45例患者設為三聯組。四聯組患的男女比例為29：16，最低年齡為24歲，最高為66歲，平均（44.63±8.42）歲；三聯組患者的男女比例為28：17，最低年齡為23歲，最高為67歲，平均（44.17±8.83）歲。本次研究中的所有入選患者均已經過相關實驗室檢查和病理學檢查被確診為幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，所有患者對各自的治療方案均知情且自愿配合本次研究，均已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料對比后，差異不具有統計學意義，p>0.05，可在臨床進行對比研究。

1.2 排除標準[3] 排除以下患者：（1）排除本次治療前2周內服用過抗生素的患者；（2）排除具有胃腸道手術史的患者；（3）排除合并嚴重心肝腎等疾病的患者；（4）排除患有嚴重全身性疾病的患者；（5）排除妊娠期婦女。

1.3 治療方法 四聯組采用四聯療法進行治療，四聯療法的藥物為：（1）雷貝拉唑鈉腸溶片（生產企業為：海南中化聯合制藥工業股份有限公司，批準文號為：國藥準字H20110160，規格為：10mg×14片/盒），每日2次，每次1片；（2）甲硝唑片（生產企業為： 湖北華中制藥有限公司，批準文號為：國藥準字H42020388，產品編號：B14202010599，規格為：0.2g*100片/瓶），每日3次，每次4片；（3）阿莫西林膠囊（生產企業：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號為：國藥準字H44021351，規格為：0.5g*20粒/盒），每日3次，每次2粒；（4）枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產企業為： 麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號為： 國藥準字H10920098，規格為：0.3g*40粒/盒），每日4次，每次1粒。以上四種藥物同時服用，連服2周。

三聯組采用三聯療法進行治療，三聯療法的藥物為雷貝拉唑鈉腸溶片、甲硝唑片、阿莫西林膠囊，用法用量與四聯組相同，同樣連服2周。

兩組患者在治療過程中均進行門診隨診，4周后復查病情。

1.4 觀察指標[4] 4周后對比兩組患者的臨床療效，療效標準分為以下四個等級：①治愈：潰瘍及其周圍炎性完全消失；②顯效：潰瘍消失，但仍存在炎性；③有效：潰瘍縮不低于50%；④無效：潰瘍縮小低于50%?？傆行蕿橹斡省@現率及有效率之和。另外，在4周后對比兩組的幽門螺桿菌根除率。

1.5 數據處理方法 本研究中的數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，患者年齡采用±s表示，t檢驗，患者性別、臨床療效及幽門螺桿菌根除率采用n及百分比表示，檢驗，結果以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

4周后，四聯組中治愈14例，顯現17例，有效11例，無效3例，治療總有效率為93.33%；而三聯組中治愈11例，顯效14例，有效9例，無效11例，治療的總有效率為75.56%。由此可見，四聯組的總有效率明顯高于三聯組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。另外，在幽門螺桿菌根除率上，四聯組的根除率為95.56%（43/45），而三聯組的根除率為80.00%（36/45），兩組對比，=5.075，P=0.024，表明組間差異也具有統計學意義。

3 討論

多數消化性潰瘍患者的致病因素都與感染了幽門螺桿菌有關，臨床在治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者時，如不能有效的根除幽門螺桿菌，將會導致患者容易發生并發癥或潰瘍容易復發，因此，能否有效的根除幽門螺桿菌是消化性潰瘍治療成敗的關鍵[5]。另一方面，消化性潰瘍也與胃及十二指腸的黏膜侵襲因素強于黏膜自身防御-修復因素有關，因此臨床治療時給與具有黏膜保護作用的藥物也是十分重要的。

本次研究所使用的藥物中，雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑，它不僅具有抑制胃酸分泌的作用，同時還可通過直接攻擊或抑制幽門螺桿菌脲酶來實現抗幽門螺桿菌的作用；甲硝唑屬于5-硝基咪唑類抗生素，阿莫西林為β-內酰胺類廣譜抗生素，這兩種藥物都屬于廣譜抗生素，兩種藥物合用，抗菌作用更強；枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍的表面形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，是一種很好的粘膜保護劑，另外它對胃酸分泌也有抑制作用，并且枸櫞酸鉍鉀還具有延緩幽門螺桿菌耐藥性的作用，因此該藥對幽門螺桿菌的根除和潰瘍的愈合均有促進作用。

本次研究中，三聯療法為雷貝拉唑+甲硝唑+阿莫西林，而四聯療法則在三聯療法的基礎上加用了枸櫞酸鉍鉀，通過研究結果可看出，加用枸櫞酸鉍鉀的四聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍時，無論是在臨床療效方面還是在幽門螺桿菌的根除率方面，結果均明顯優于三聯療法，兩組間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床在治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍時，選用四聯療法的治療效果較三聯療法更優，四聯療法可明顯提高治療的總有效率及幽門螺桿菌的根除率，患者的獲益較大，值得在臨床中進行推廣。

參考文獻

馬軍霞.四聯療法與三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效比較[J].中國基層醫藥.2015（22）：3454-3456.

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