難治性心力衰竭的血液凈化療效與觀察

房小麗

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

難治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指經常規抗心衰處理后癥狀改善不明顯或呈進行性加重的慢性心衰不良發展的晚期表現，但如果能夠得到及時糾正，心衰的治療尚能夠取得較為理想的療效[1]。血液凈化能夠緩解難治性心力衰竭患者水鈉潴留情形，阻斷對神經體液激素的過度激活，繼而提高或恢復心肌組織對兒茶酚胺的反應，故此成為了治療難治性心力衰竭的重要手段[2]。鑒于此，本次研究圍繞難治性心力衰竭的血液凈化療效展開分析，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例難治性心力衰竭作為研究對象，其中男性17例、女性23例；年齡48歲～65歲，平均年齡（53.66±1.34）歲；病程2.5年～5年，平均病程（3.77±0.23）年；原發病類型：風濕性心臟病17例、肺氣腫15例、高血壓性心臟病5例、糖尿病性心臟病3例；美國紐約心臟病學會心功能分級：III級16例、IV級24例。納入標準：（1）基礎抗心衰治療無效或療效不佳者；（2）無血液凈化禁忌者；（3）同意此次研究方案內容者。排除標準：（1）終末期惡性腫瘤者；（2）凝血機制障礙者；（3）嚴重認知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下對其實施血液凈化治療，方案為連續性靜脈-靜脈血液濾過，具體步驟如下：儀器設備為美國百特國際有限公司生產的CRTT機，HF1200濾器，聚砜膜面積1.4m2，血流量225ml/min～250ml/min，碳酸氫鹽置換液流量為血流量的三分之一，持續6h～8h，每天1次，持續治療2周。

1.3 觀察指標

選取舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數、左心室舒張末容積指數、左心室射血分數作為觀察指標。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與治療前相比較，40例難治性心力衰竭患者療效指標明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見下表。

3 討論

難治性心力衰竭又被臨床稱之為頑固性心力衰竭，患者多為常規治療后仍然未見好轉，部分患者甚至呈進行性加重。然而，該病癥并未完全不可改善，給予其對癥治療將有助于大幅改善患者不適癥狀，繼而提高其生存質量。血液凈化是目前治療腎臟疾病的主流手段，通過醫療設備將患者體內血液引至體外，在清除血液之中的代謝廢物以及有毒物質后再重新輸回其體內以實現疾病治療的目的。近些年來隨著醫學技術的快速發展以及臨床資料的日益豐富，血液凈化手段日益多樣且適應癥范圍進一步擴大。對于難治性心力衰竭而言，血液凈化可通過糾正水鈉潴留以降低神經體液激素的釋放，提高心肌組織對兒茶酚胺反應程度，實現改善心功能的目的，所以將其應用于難治性心力衰竭的治療工作中已經具備較高的可行性及可操作性。

本次研究證實，與治療前相比較，40例難治性心力衰竭患者經血液凈化治療，舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數、左心室舒張末容積指數明顯下降，而左心室射血分數則大幅提高，各指標差異均有統計學意義（P<0.05）。由此結果可知，在難治性心力衰竭治療中血液凈化可取得理想療效，具有重要的推廣使用價值。原因在于以下幾點：首先，血液凈化有助于清除難治性心力衰竭患者體內多余的水鈉，繼而降低心臟前后負荷，使得心排血量明顯增加[3]。其次，血液凈化可清除患者體內血液之中存在的藥物抗體，使得后者在經過血液凈化后對常規抗心衰治療的抗性降低，重新恢復對各種藥物的反應。第三，血液凈化可以在較短時間內發揮出對神經激素的調節作用，促使其數值重新恢復至正常范圍內，繼而降低因神經激素濃度過高而對心肌組織帶來的損傷，促使難治性心力衰竭患者在治療后部分代償功能重新運轉。第四，相較于傳統血液凈化方式，連續性靜脈一靜脈血液濾過對于血流動力學的影響更小，大幅降低了出血、凝血、血壓快速下降的風險，因而該治療手段已經不僅僅局限于替代腎臟功能，還具有支持多器官功能的作用，不失為一種有效且安全的治療手段。

綜上所述，血液凈化治療難治性心力衰竭可取得理想的臨床療效，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

參考文獻：

孫桂芳.連續性血液凈化聯合常規血液透析治療尿毒癥伴難治性心力衰竭療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，（19）：62-64.

劉年安，李新，錢江，等.無創機械通氣聯合床旁持續血液凈化治療難治性終末期心力衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（03）：139-141.

郭軼男.連續性血液凈化聯合機械通氣治療難治性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2015，21（01）：44-45.