分析無擴張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結石中的可行性及安全性

牛忠濤

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

近年來輸尿管軟鏡技術應用越來越廣泛，其中最為重要的是輸尿管擴張鞘的順利置入，臨床中會有擴張鞘置入失敗的病例[1]。本研究無擴張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結石中的可行性及安全性，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年 11月收治的72例≤2cm腎結石患者，隨機分為觀察組與對照組，各組36例，觀察組中男19例，女17例，年齡23～66歲，平均年齡為（36.8±5.7）歲；對照組中男18例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡為（38.5±6.2）歲，兩組患者年齡、性別等資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術中鏡檢均順利，對照組留置斑馬導絲后常規放置輸尿管擴張鞘，觀察組直接沿斑馬導絲入鏡，入鏡時進行不間斷高壓注水，控制導絲位置，隨后對結石定位，根據結石位置使用蟲蝕、周緣或中央穿孔將結石完全粉碎至≤3mm，手術時長1h[2]；對照組順利置鞘入輸尿管腎孟交界處，連接輸尿管軟鏡對結石進行定位，于觀察組同樣的方法進行碎石，手術時長70min。術后2d拔除尿管，術后均對輸尿管支架管留置4周，術后1周以及4周對患者進行常規檢查泌尿系平片或雙腎CT平掃，評估清除的結石，殘留結石≥4mm視為殘石，72例患者均在術后1個月拔除輸尿管支架管[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術完成率、初始清石率（術后1周）1月清石率、住院時間、碎石時間、住院費用以及并發癥分別進行統計。

1.4 統計學方法 本研究中所得數據采用SPSS 19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率（11.11%），手術完成30（93.78%）例，碎石時間（50.2±15.2）min，初始碎石率27（84.37%），術后1月清石率29（90.62%），住院時間（3.1±1.5）d，住院費用（14888.3±1021.1）元；對照組并發癥發生率（5.55%），手術完成32（100%）例，碎石時間（36.8±16.2）min，初始清石率28（87.50%），術后1月清石率31（96.87%）住院時間（2.9±1.8）d，住院費用（15432.2±1235.4）元。兩組患者手術完成時間、碎石時間、1月清石率、住院世間、住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者初始清石率、手術時間、術后并發癥比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫學事業的不斷進步，輸尿管軟鏡技術應用越來越廣泛。研究表明，輸尿軟鏡碎石手術的影響因素不再是僅僅為結石負荷，2～3cm結石可以經過輸尿管軟鏡手術處理，由于輸尿管擴張鞘的應用，結石大小問題得到了解決[4]。醫學的不斷發展使得輸尿管軟鏡技術的不斷進步，輸尿管擴張鞘能夠幫助輸尿管軟鏡多次的進入上尿路觀察各個腎盞，減小腎孟內的沖洗壓力，協助排水以及取石，增加可視性，減少軟鏡損傷，輸尿管軟鏡的應用對輸尿管的損傷和遠期輸尿管狹窄又有影響。本研究無擴張鞘輸尿管軟鏡碎石在治療≤2cm腎結石中的可行性及安全性。結果顯示，兩組患者手術完成時間、碎石時間、1月清石率、住院世間、住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者初始清石率、手術時間、術后并發癥比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，擴張鞘置入失敗后，無擴張鞘輸尿管軟鏡碎石是治療≤2cm腎結石有效的方法。

參考文獻

劉建河， 潘春武， 李瑞鵬，等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石處理直徑〉2cm腎結石[J]. 中國微創外科雜志， 2014， 14（2）：132-133.

張克， 張雁鋼， 王靖宇，等. 輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術治療直徑<2cm腎結石的有效性和安全性的Meta分析[J]. 現代泌尿外科雜志， 2015（9）：639-644.

陳曉震. 輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波碎石治療直徑>2cm腎結石的安全性及應用價值[J]. 世界臨床醫學， 2017， 11（7）.

蔣祥新， 蔡萬松， 聞立平. 輸尿管軟鏡鞘直視置入法鈥激光碎石術一期治療腎結石的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（12）：932-935.