內鏡下治療結腸息肉20例臨床分析

夏森林

【中圖分類號】R656.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

結腸息肉臨床較為常見，20世紀80年代前常采用手術治療，隨著內鏡技術的進步，現多采用內鏡下息肉摘除。

1 臨床資料與采用方法

1.1 臨床資料。我院在 2013年4月到2017年12月4年多時間里共有近3000名患者進行電子結腸鏡的檢查，其中共有近200例被診斷出患有結腸息肉，近3月來我科開始運用腸鏡治療方法切除結腸息肉。在這治療的近20例中男性患者11例，女性患者9例；最小年齡為38歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（39.5±8.2）歲。所有患者都為不典型臨床表現，主要的臨床表現為間斷性便血、間斷性腹痛腹脹以及間斷性便秘與腹瀉等，還有一些患者沒有明顯的癥狀表現。20例患者中，有8例為廣基息肉，7例為帶蒂息肉，5例為亞蒂息肉；發病部位：5例在乙狀結腸，7例在直腸，3例降結腸，4例在升結腸，1例在橫結腸；9例為多發息肉，11 例為單發息肉。

1.2 使用器械。本次臨床分析應用的設備為德國 ERBE 高頻電凝器、日本pentax電子腸鏡和FD-2L-1熱活檢鉗、NM-200U-0423 注射針以及 SD-11U-1 圈套器等。輸出功率為ICC-80，電切一般在20-40W，電凝一般在25-45W。

1.3 手術前準備。手術前要進行常規性術前檢查、感染四項檢查、血常規檢查、凝血四項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等，要求患者在術前凌晨進行腸道準備，可以服用復方聚乙二醇電解質或者是硫酸鎂等瀉藥，并飲水 2000 到 3000 毫升。若口服的瀉藥屬于發泡型的，需要在服藥后一小時口服消泡劑。如果以上腸道清潔方式效果不佳，可以采取術晨清潔洗腸，以達到便出清水的效果，達到術前腸道的清潔標準。

1.4 具體治療方法。依照腸鏡常規操作步驟進境，然后通過改變患者身體的位置和調節鏡身等方式找到結腸息肉的所在位置，確保息肉位于最佳的視野位置，調整鏡頭使之與結腸息肉間的距離保持在 1-2 厘米，開始處理結腸息肉。20例臨床資料中，對于直徑小于 5 毫米的結腸息肉，一般直接用活檢鉗鉗除，息肉鉗除后無出血現象；對于直徑大于5 毫米的有蒂結腸息肉，一般根據息肉直徑用大小適當的圈套，電凝之后電切法切除；對于直徑小于 20 毫米的廣基結腸息肉，首先需要在結腸息肉的基底部注射 1∶10000 的腎上腺素或生理鹽水，以減少出血和腸壁損傷，并使用圈套器電凝切除結腸息肉；對于創面較大或者估計后術后出血風險的患者，予金屬鈦夾夾畢創面。息肉較小的患者術后可食用流質或無渣的食物，息肉較大的患者術后應當臥床休息 1-3 天，1-2 天內禁止飲食，1-2 天后可食用流食，一周之后方可改為普食。對于一次性切除息肉數較多或息肉直徑大于15毫米出血過多的患者，要求絕對臥床詳細，并予監測生命體征，2-3 天內禁止飲食，病情平穩后方可飲用流食。

2 結果

20例腸鏡治療結腸息肉手術都很順利，20例均為一次性切除。腸鏡治療結腸息肉術后沒有出現遲發性大出血以及穿孔等的并發癥，20例中有2例在手術中出現出血現象，用生理鹽水沖洗創口后鈦夾止住活動性出血，或者予熱活檢鉗電凝后創面發白均未在出血。手術之后禁止飲食、避免劇烈運動并對癥治療，一周左右都安全出院。

3 討論

結腸息肉潛在的存在癌變的傾向，早發現早切除是防止結腸息肉癌變的根本。腸鏡下切除結腸息肉的治療方法手術創傷小并且簡單易行，有些結腸息肉甚至可以在腸鏡查出后立即進行切除，減少患者的二次腸鏡檢查的痛苦。采用腸鏡治療結腸息肉需要嚴格掌握該種切除方法的適應癥，在手術之前患者要口服瀉藥或者清潔灌腸做好非常充分的腸道準備，手術的操作手法要熟練，配合要默契，結腸鏡的位置要調整得當。對于帶蒂息肉，在距離基底部 0.3-0.5 厘米處圈套或電凝切除；對于直徑小于 0.5 厘米的無蒂息肉，直接用電活鉗鉗除，直徑在 0.5-2 厘米的無蒂息肉，電凝切除；對于無法圈套的廣基息肉，用高頻電灼切除。息肉切除后要對腸道進行 3-5 分鐘的觀察，確保無明顯出血的情況下一邊緩慢吸氣一邊緩慢地退出鏡身，完成手術。術后根據患者的具體情況，進行術后的恢復治療，必要時要求患者住院觀察，避免遲發性出血并發癥的出現，等病情穩定后方可飲食、出院。

4 總結

對20例腸鏡治療結腸息肉的臨床分析可知，在腸鏡下切除結腸息肉的微創治療方法是治療結腸息肉最有效和簡單易行的方法，該治療方法療效確切，術后無穿孔和出血等并發癥，是臨床上治療結腸息肉值得廣泛推廣和普及的治療手段。