臂叢神經阻滯下傳統手法松解治療肩關節周圍炎15例臨床觀察

劉浪

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

肩周炎，又稱凍結肩、露肩風、粘連性肩關節炎、五十肩等，是由于肩關節周圍軟組織病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙。好發于50左右歲以上病人，嚴重影響日常生活和工作，自 2016年 1月～2017年 1月，采用臂叢神經阻滯下手法治療肩周炎15例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例病例中，男 42例，女 54例，年齡最輕者 43歲，最大者 67歲，平均年齡 52歲。病程最短者 25d，最長者4個月，均為單側發病，都是經外院封閉、藥物、針灸、推拿等治療無顯效者。

1.2 診斷標準 參照全國高等醫藥院校教材 （《外科學 第 4版肩周炎診斷標準》）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準備 攝患肩x線正位片，排除肩關節各組成骨及肱骨骨質疏松現象，詢問病史并體檢，排除麻醉禁忌證及心腦血管疾病等。

1.3.2 治療 患側行臂叢神經阻滯麻醉生效后，患者取坐位，術者立于患肩側，先行肩關節周圍軟組織松解手法，采用滾、按揉、提拿、彈撥等手法 10～l5min。囑一助手以雙手固定患側鎖骨外端及肩胛骨，術者以一手握患側上臂另一手握患腕部，在牽引的同時外展、上舉，使之與健側等高，再分別作內收和背伸被動運動，并使之與健側活動范圍等同，在此過程中常聽到 “咔嚓”聲響，然后雙手握患腕，在牽引同時做環肩搖法，范圍由小到大，順、逆時針方向各做 3～5次至無明顯抵抗感，再牽抖肩關節3～5次，最后做肩關節周圍軟組織放松手法。1次/周，一般治療 1～3次。

1.3.3 功能鍛煉 指導患者于術后 24h行肩關節功能鍛煉，方法：爬墻摸高，彎腰 90。患側上肢畫圓運動，背后拉手，云手等功能鍛煉，每 日早晚各 1次，30min/次，堅持 2周 以上。

2 療效評價

2.1 評價標準 痊愈：疼痛消失，肩關節功能活動恢復正常；好轉：肩部疼痛消失，主動活動輕度受限；無效：癥狀無明顯改善。

2.2 5例患者 痊愈 12例，好轉 3例，無效者無，治療痊愈率 80%。

3 討論

肩關節周圍炎發病緩慢，病程較長，為中老年人的多發病，故有 “五十肩” “凍結肩”，又因患者遇熱則病輕，遇冷則痛重，故又稱 “露肩風”，“肩凝風”，病名之多，說明它是一種多因素的病變，綜合起來多是 由創傷、受涼或肩關節長期固定等因素，引起關節囊和關節周圍滑囊、腱鞘、肌肉等軟組織慢性非特（下轉第頁）

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異性炎癥反應，表現為組織充血、水腫、增生肥厚，最后造成關節內外廣泛粘連，使關節活動時疼痛和關節活動范圍明顯受限。本病臨床診斷并不困難，但治療前仍需詳細查體、排除本病以外的其它它肩部疼痛，不少肩關節周圍炎的肩痛放射到頭枕部，向下達腕部及手指，應與頸椎綜合征相鑒別 因為非麻醉狀態下患者肩部軟組織由于護痛不能完全松馳，故推拿松解粘連效果欠佳，而麻醉成功后，肩膀關節周圍軟組織松馳、肩關節不痛，為手法推拿創造了良好 的條件，能夠較大力度和較大幅度充分松解關節內外粘連組織，大多數 1次可有良好的效果，少部分需 2～3次鞏固療效，但都需要患者配合功能鍛煉，這樣節約了時間，減少了療程，節省費用，為患者及早解除痛苦。