芻議深靜脈置管相關感染因素分析及護理

蘇枚

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

深靜脈置管的應用逐漸普及，廣泛應用于危重病人救治、長期靜脈輸液、靜脈營養、腫瘤化療、血液透析等方面。與普通靜脈輸注相比，其具有減少反復穿刺痛苦、保留時間長、輸液種類廣泛、避免藥物對外周血管刺激、可監測中心靜脈壓等優點。但術后并發癥不容忽視，其中感染是發生頻率最高、最嚴重的并發癥之一。特別是嚴重的心血管疾病患者，動——靜脈內瘺會加重心功能衰竭增加回心血量，采用長期深靜脈置 管是較理想的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年，置管的患者40例，其中男28例，女12例，年齡25——77歲，作為對照組。2017年置管的患者40例，其中男26例，女14例，年齡23-80歲，作為觀察組。

1.2 方法 觀察組與對照組經長期深靜脈置管置入方法比較，見表1。

2 結果

觀察組與對照組發生相關性感染進行比較，經統計學處理，差異有統計學意義。對照組發生感染7例，感染率為17.5%例。觀察組發生感染2例。感染率為5%例。見表2。

3 討論

3.1 感染的相關因素

3.1.1 病人的免疫狀況。導管感染與免疫功能呈負相關。危重病病人免疫力低下，易于感染。此外，其他感染灶也是促進感染的危險因素。

3.1.2 穿刺部位。深靜脈置管常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈等。其中股靜脈置管感染發生率明顯高于鎖骨下靜脈及頸內靜脈置管。這可能與股靜脈鄰近會陰部，皮膚寄生菌多，易受污染有關。另外，有報道認為有氣管切開的病人行鎖骨下靜脈置管術后感染發生率明顯升高，可能與氣管切開后帶菌痰液污染穿刺點及導管有關。

3.1.3 置管時間。留置時間越長，感染發生率越高。導管置入后，體表創面被血漿組織包裹，纖維蛋白沉積于導管內，形成一層纖維膜。從而成為微生物良好的寄生場所，并發展為細菌移位生長及感染。

3.1.4 導管污染。在污染的環境中操作，術中無菌操作不嚴格，術后穿刺部位消毒護理不到位，導管脫出回送等均可使導管及接頭受到污染而導致管腔內感染。

3.1.5 導管護理。其一，妥善固定，防止滑脫，如有脫出，需作好標記，嚴禁再送入血管。其二，導管口皮膚及導管口每日常規消毒，消毒劑可選用碘伏。傷口敷料可選擇無菌棉質敷料，1 d～2 d更換1次。也有報道稱潮氣感應透明薄膜敷貼優于3M敷貼及無菌紗布。其三，觀察穿刺局部皮膚及全身情況，若出現局部紅腫、滲液等感染癥狀，或不明原因發熱，需及時拔管，并做管尖及血培養。其四，保持導管通暢。輸液前后用肝素沖洗管道，減少纖維蛋白沉著、抑制血栓形成，預防細菌局部附著。其五，盡量避免在導管處輸血制品、抽血、加藥，導管與輸液器連接處用乙醇紗布或無菌敷料包裹。其六，輸液管道應每天更換，若輸血或蛋白制劑后應立即更換輸液管道。

3.2 深靜脈置管感染并發癥

3.2.1 靜脈炎。是最常見的并發癥。置管早期出現的靜脈炎通暢與穿刺過程中管壁受到機械刺激即機械性損傷有關，為物理性靜脈炎。后期出現的靜脈炎與化學刺激或病人的特殊體質有關，為化學性靜脈炎。

3.2.2 靜脈血栓形成。靜脈血栓形成可發生在淺靜脈或（和）深靜脈，多與導管尖端位置不正確，輸入高滲液，或血管壁受損及血液處于高凝狀態有關。

3.2.3 導管阻塞。可分為血栓性和非血栓性阻塞，前者由于血液反流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致，后者的愿意較多。如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積，輸入高濃度液體及異物顆粒阻塞等。

3.2.4 導管拔除困難。相關因素：導管置入時間過長和靜脈壁粘粘附。情緒變化，如害怕緊張導致的血管痙攣；靜脈炎、血栓形成、感染等。

3.3 設專職的醫生及專用的室間 專職醫生，操作熟練，減少感染的發生。專用的室間嚴格按治療室的要求每天消毒，定期通風，及時清潔等。

3.4 置管肢體皮膚清潔 置管前24h徹底清潔皮膚，置管前再清潔一次，備皮。以減少病原菌侵入機體的機會。

3.5 加強醫護人員的培訓

3.5.1 置管人員必須通過規范化的培訓，持證上崗。嚴格執行深靜脈置管和維護的標準操作規程。

3.5.2 嚴格執行無菌操作原則：強調置管者和血液透析操作時嚴格執行無菌操作規程，操作時必須戴帽子、口罩、無菌手套。接觸不同患者必須更換于套。：

3.5.3 導管的管理透析時嚴格無藺操作和接頭部位的消毒是防止管腔內感染的重要環節。每次透析均應檢查導管出口，密切觀察患者有無局部及全身感染征象，導管使用雙層無菌巾包裹，妥善固定，透析時打開外層敷料后應先洗手，更換手套，再打開內層敷料，將導管放在無菌治療巾上，消毒管口及導管，范圍達10cm，鋪上無藺巾，戴上無菌手套，消毒肝素帽接口處，取下肝素帽，消毒螺紋口兩遍，用注射器抽出管導中的肝素注射液2ml，連同注射器一起棄掉，套上一次性注射器，為避免開機長時間暴露在空氣中，肝素帽為一次性使用，以免感染；禁止使用導管輸液；置管處每周更換敷料2—3次，局部應用抗生素軟膏（百多邦），避免使用不透氣的敷料；定期使用尿激酶封管，保持導管通暢。

參考文獻

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