介入治療下肢動脈硬化閉塞的臨床療效及護(hù)理干預(yù)配合

宋少華

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

下肢動脈閉塞是周圍動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，血管壁上脂質(zhì)斑塊不斷沉積會引起血管腔狹窄直至閉塞，造成下肢慢性缺血，嚴(yán)重影響了患者的肢體功能和患病后的生活質(zhì)量。目前，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率居高不下，是我國致殘率較高的疾病之一，合并高血壓、糖尿病、高血脂等其他慢性病的老年病人是該病的高發(fā)人群，所以對臨床治療、護(hù)理方面有著更高的要求。傳統(tǒng)外科手術(shù)主要為動脈搭橋，該種手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。一些身體狀況較差的老年患者，常常無法耐受此種手術(shù)[1]。但隨著介入治療的發(fā)展應(yīng)用，微創(chuàng)的腔內(nèi)治療以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、應(yīng)用范圍廣的特點被廣泛應(yīng)用到臨床治療中?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床治療應(yīng)該以疾病為中心的單純治療延伸到以人為中心的整體干預(yù)，本次研究為探究介入治療下肢動脈閉塞的臨床療效以及配合護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響，匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機數(shù)字表法，抽取80例在2016年2月～2017年6月在我院治療下肢動脈硬化閉塞的患者。干預(yù)組：男18例，女22例，年齡38歲～69歲，平均（56.14±4.12）歲。合并高血壓12例、冠心病7例、糖尿病9例、高血脂3例。對照組：男25例，女15例，年齡35歲～70歲，平均年齡（57.21±2.94）歲。合并高血壓8例、冠心病11例、糖尿病6例、高血脂6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢動脈硬化閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能耐受、不愿接受外科手術(shù)治療者；有靜息痛、間歇性跛行、下肢組織潰瘍、壞死者。將兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病位置等資料進(jìn)行匹配，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予以介入治療，術(shù)前進(jìn)行CT血管造影，根據(jù)下肢血管病變部位確定具體的操作方案，行動脈球囊擴張或（和）支架植入術(shù)。術(shù)前2天囑患者服用阿司匹林腸溶片100mg/次，一日一次；氯吡格雷75mg/次，一日一次。手術(shù)時患者取平臥位，對患者進(jìn)行局部麻醉，對患側(cè)下肢進(jìn)行全程的血管造影，如果動脈狹窄程度>50%，行動脈球囊擴張術(shù)；行動脈球囊擴張術(shù)后狹窄程度仍>3O%或患者病變處形成局部動脈夾層，需行支架植入術(shù)。術(shù)后的成功標(biāo)準(zhǔn)為動脈狹窄程度<30%，血管造影顯示患處動脈血流通暢[2]。術(shù)后配合抗凝治療，具體療法為，給與患者皮下注射低分子肝素0.5～1mg/kg，連續(xù)給藥3天。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前指導(dǎo)患者做好心肺功能的各項檢查，對于合并糖尿病、高血壓、高血脂的患者，在術(shù)前要將其血糖、血壓、血脂控制在可耐受手術(shù)的狀態(tài)。術(shù)后密切注意患肢的血液循環(huán)情況、皮溫、局部腫脹程度等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情采取有針對性的護(hù)理措施，與患者面對面的溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面的心理情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者避免長期臥床，鼓勵并指導(dǎo)其進(jìn)行早期的下肢功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后為病人進(jìn)行肢體按摩，每天2次，每次20分鐘。對于一些合并高血糖、高血脂的患者，合理的干預(yù)其飲食習(xí)慣和生活方式，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評價指標(biāo) 踝肱壓指數(shù)（ABI）測定，ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，正常值≧1，異常為<0.9，嚴(yán)重狹窄為<0.5。生活質(zhì)量主要包括生理功能、肢體疼痛程度、自我管理評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的計量資料采用組間t檢驗的方法，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理分析。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后ABI值比較，結(jié)果存在（P<0.05）的統(tǒng)計學(xué)意義，見表一；比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，存在（P<0.05）的統(tǒng)計學(xué)意義，見表二。

3 討論

目前，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因尚不十分清楚，主要是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。例如，血栓的形成、動脈壁血供改變等。此病的治療難度較大，不能達(dá)到100%的治愈率并且致殘率較高。如不能進(jìn)行及時有效治療，會導(dǎo)致患者下肢壞死或潰爛，嚴(yán)重時需要進(jìn)行截肢。所以，早期有效的治療尤為重要[3]。介入治療，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，具有死亡率低、恢復(fù)快、可重復(fù)性高、適用范圍廣等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其常用的治療方式有經(jīng)皮球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、局部灌注溶栓術(shù)等，依據(jù)下肢動脈CT檢查結(jié)果，采用單一或聯(lián)合使用的方法進(jìn)行治療[4]。介入治療雖然是在局部患處發(fā)揮作用，但操作較為復(fù)雜，操作不當(dāng)容易引起并發(fā)癥，所以采取護(hù)理干預(yù)十分重要。在治療過程中配合護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行了全面的病情評估，予以患者飲食、肢體功能恢復(fù)的科學(xué)指導(dǎo)，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，從而減少了患者的不良反應(yīng)和抵觸情緒，提高了治療依從性。本次研究表明，介入治療可以顯著提高患者ABI值，配合有針對性的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上，介入治療對于下肢動脈硬化閉塞患者具有較為理想的治療效果，配合護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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