腎囊腫去頂腔鏡手術的護理配合

許晶晶　陳潔　關向旭

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

當今外科手術界，總體上“微創”是一個趨勢。“微創”不僅是切口小，出血少，更是以人為本，一切從患者的利益出發，用盡可能微小的醫療行為去追求病人利益的最大化，使得患者在生理和心理獲得最大限度的康復。（1）腹腔鏡腎囊腫去頂術具有微創概念的鮮明特征，與開放手術相比，腹腔鏡腎囊腫去頂術安全、有效、微創，可用于治療較大的腎囊腫。現將我院15例腹腔鏡腎囊腫去頂手術的手術配合體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男6例，女9例，年齡24至57歲。雙側多發囊腫3例，單發腎囊腫12例，直徑大于4cm或有癥狀。

1.2 手術方法 腹腔鏡手術在全麻下進行，取患側朝上體位，腎區對齊腰橋。于腋后線十二肋下做1.5cm至2cm的小切口，用手指鈍性分離肌肉及腰背筋膜進入腹膜后間隙，放入自制手套球囊，用50ml注射器注入500ml空氣，維持1min，建立后腹膜間隙，后分別于腋中線髂嵴上2cm處穿入10mm戳卡，腋前線肋緣下穿入5mm戳卡，腋后線通道置入10mm戳卡，三點置入相應的鏡頭及操作器械，充入二氧化碳氣體使壓力達10mmHg至12mmHg，辨清腹膜反折和腰大肌，游離腹膜后脂肪，剪開腎周筋膜，根據腎囊腫部位暴露腎臟，游離囊腫，用電鉤或超聲刀剪開囊壁，吸盡囊液，靠近腎實質邊緣5mm切除囊腔，囊壁邊緣用電凝止血，取出標本，殘緣電凝止血，檢查并沖洗創面，放出腹腔內多余的二氧化碳。關閉腹腔穿刺切口。

2 護理要點

2.1 術前護理：依據腹腔鏡手術的優勢，做好心理護理，于手術前一天由巡回護士到病房，向患者及家屬介紹手術的優越性。腹腔鏡手術具有進入術野迅速，分離組織少，對腹腔干擾小，康復快等優點，打消患者及家屬的顧慮及緊張心理，同時向患者及家屬講明術后可能出現的并發癥及其處理，爭取他們的積極配合。

2.2 雖然腹腔鏡技術在外科領域的應用已經日趨廣泛，但它手術空間小，解剖標志不明顯，缺乏方向感。因此，對手術操作者的素質和手術過程中醫生和護士的配合有著更高的要求，手術護士應及時掌握手術的進展過程，密切配合手術。

2.3 由于腹腔鏡手術的復雜性，在手術過程中要頻繁更換使用不同的器械，因此，洗手護士應熟悉整個手術步驟，并熟練掌握各種器械的拆卸和功能，以保證其處于良好的功能狀態，同時準備好0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭，防止鏡頭霧化，影響操作。

2.4 與所有腹腔鏡手術一樣，腎臟腹腔鏡手術也存在許多并發癥，如損傷大血管造成大出血，周圍臟器損傷，嚴重的可能引起氣栓、皮下氣腫等，尤其是術中出現病變部位不易暴露和損傷腹膜等情況，極有可能轉為開放手術，因此應該事先準備好開放手術相應的器械，以減少中轉過程中無謂出血和等待。

2.5 由于腎臟手術需要擺放體位，因此，巡回護士應事先準備好體位墊配合醫生擺好體位，保證充分暴露術野，并注意保護如骨隆突處，避免血管神經受壓，由于患者是全麻，術中應嚴密觀察生命體征，配合麻醉師，保證手術順利進行。

3 小結

腹腔鏡手術與傳統的開腹手術不同，是在密閉的體腔內操作，需要更多依賴于儀器及器械，其狀態的好壞直接影響手術效果。（2）因此，腔鏡護士必須熟悉各儀器的使用方法，連接方法及注意事項，并能熟悉的拆卸及安裝各器械。手術前應將各儀器安置在位，并處于備用狀態，根據手術需要做好充分的準備。

15例手術患者均安全順利的完成手術，術前的充分準備，術中的密切配合，嚴格無菌操作以及術中密切巡視都是手術成功的基礎。腹腔鏡腎囊腫去頂手術不僅創傷小，術后疼痛輕，恢復快，切口美觀，而且臨床效果好。因此，我們必須在工作實踐中應及時掌握新技術和新進展，不斷總結經驗，以保證手術順利進行。

參考文獻

方舟、楊健康、劉帥.局解手術學雜志，2011，20（4）：438.

朱海鷹、謝虹.海軍醫學雜志，2015.1.36.1：84