人工髖關節置換術后護理

羅仁君

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

人工髖關節置換術是用人工髖關節代替已無法正常使用的病損髖關節，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節運動功能的手術，是一種較為有效的關節成形術，從而改善病人的自理能力。目前人工髖關節置換手術日趨成熟，但由于忽視圍手術期護理而引起嚴重并發癥導致預后不佳的例子并不少見。因而術后有效護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要。

1 術后護理

1.1 嚴密觀察病情 術后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續高熱，髖關節周圍軟組織腫脹，是術后感染征象。本組1例病人術后中度發熱，經加強抗生素應用后好轉。

1.2 正確體位 術后保持患肢外展中立位（患肢外展30°， 足尖向上， 髖關節、膝關節各屈曲30°），在兩腿間安放枕頭，必要時可穿丁字鞋固定。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側傾斜臥位交替，注意健側臥位時兩腿間和后背墊軟枕以保持患肢中立位。

1.3 功能訓練 術后麻醉作用消失后即開始有規律的進行患肢股四頭肌主動收縮及踝關節的屈伸、旋轉活動，輔以被動按摩，可促進靜脈血回流。健側下肢也要進行抬高運動和膝關節伸屈運動，防止肌肉萎縮、關節僵直、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 皮膚護理 術后臥床時間較長，極易發生褥瘡。因此要保持床鋪整潔，勤翻身，勤擦洗，動作輕柔，指導病人主動活動健側肢體。

1.5 心理護理 由于傳統觀念的影響置換人工關節顧慮多，心理不踏實，多數病人術后不敢活動，怕疼痛，擔心切口裂開、關節脫位、假體松動。護士要針對病人的復雜心理，及時做好解釋、安慰工作，解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態配合治療及鍛煉。與病人一起制訂恰當的康復鍛煉計劃，在進行早期康復鍛煉的同時，注意觀察病人的心理反應。自覺地進行鍛煉，及時了解病人的康復鍛煉情況（如關節活動度、直腿提高的程度等）還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動協助病人的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續、組織病人相互交流練習的感受和經驗，以提高練習效率。

2 術后并發癥的預防

2.1 預防術后髖關節脫位 術后如活動不當或體位不正確，很容易造成髖關節脫位而致手術失敗。術后搬運患者時應派專人保護髖關節，不得牽拉肢體；術后平臥時，要維持患肢出于外展位；側臥時注意保持屈膝和屈髖，避免內旋和盤腿。

2.2 預防深靜脈血栓形成 病人長時間處于不動位置，導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵病人早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉外，同時密切觀察肢體情況，如發現下肢腫脹，肢端溫度降低，發紫或發紺，疼痛等，應立即報告醫師以便采取措施。

2.3 預防感染 人工髖關節置換術的手術時間較長，創傷大，術后患者抵抗力下降易發生傷口感染，加之術后長期臥床，易發生肺部及泌尿系感染。應嚴密監測體溫變化，換藥時嚴格無菌操作，保持引流管通暢在位，注意觀察引流量和顏色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓勵深呼吸和擴胸等床上運動，訓練有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；保持會陰清潔干燥，保證每日飲水1000ml-1500ml，術后留置尿管需做好尿道口護理，盡早拔除尿管。

2.4 防止壓瘡發生 術后病人宜臥氣墊床，每2 h協助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環，不宜翻身病人則由護士分別在兩側將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚。

3 康復功能鍛煉

3.1 康復訓練早期（術后1 d～2 d） 做患肢股四頭肌等長收縮運動及踝、趾關節主動伸屈運動，以促進血液循環，見減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關節上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.2 康復訓練中期（術后3 d～5 d） 鼓勵病人自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。術后2 d～3 d做髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°，同時加強外展肌鍛煉，用手固定患肢外側，做患肢外展；術后3 d～4 d從坐位過渡到下床，護士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過90°，并保護好術側下肢，防止內旋外旋；術后4 d～5 d可扶助步器下地行走，鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3 康復訓練后期（術后6 d～7 d） 病人在床上進行直腿抬高訓練，允許病人翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助，防止跌倒。術后10 d～14 d拆線，扶雙拐行走。

4 出院指導

4.1 一般注意事項 多臥床休息，注意保護關節。術后6周內不宜負重，不宜劇烈運動，以防關節脫位。臥位應以平臥或半臥為主，3個月內避免患側臥位。

4.2 日常活動指導 指導準確更衣（如穿褲時先患側后健側），穿襪（伸髖屈膝進行），穿鞋（無鞋帶的鞋），日常個人衛生如上廁所、洗澡等應避免髖關節過度屈曲，不坐低凳。一切活動避免關節遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。

4.3 家庭康復指導 繼續患肢肌肉、關節的功能鍛煉。用雙拐至無疼痛及跛行時再用單手杖直至棄杖。6-8周屈髖≤90?。出現髖關節異常，立即醫院復查咨詢。

參考文獻：

杜克，王守志.骨科護理學[m].北京：人民衛生出版社，2002.701

林菊英，金喬.中華護理全書[m].南京：江西科學技術出版社，1992：648

姚蘊伍.護理管理與臨床護理技術規范叢書，浙江大學出版社，2005.233

毛賓堯.人工髖關節外科學[m].北京：人民衛生出版社，2002，763-764.