早期腸內營養支持在高血壓腦出血患者術后的應用及護理研究現狀

呂钘

【中圖分類號】R459.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

高血壓腦出血病癥是臨床中尤為常見的神經系統類疾病，導致患者的神經系統細胞受到嚴重損傷，患者的整體病情較為嚴重，意識較不清晰，且自身的消化系統功能逐步衰退，免疫力減弱，且病程相對較長，導致患者體內低蛋白血癥及負氮平衡，致使出現惡性循環。因此對該癥患者行營養支持尤為關鍵，可以為患者體內提供足夠的營養能量所需，以此減少并發癥的產生，減少病死率。現針對高血壓腦出血患者行早期腸內營養支持的應用護理，現綜述如下：

1 早期腸內營養支持應用方法

1.1 時間 在針對腦出血患者行早期腸內營養支持，已經得到現如今臨床中的多方面認可。腦出血致昏迷的患者，行早期營養支持，應當主要選擇鼻胃管的鼻飼腸內營養支持方法，通常支持時間段為術后48-72h。任正華， 謝彩霞， 吳紅英等人[1]曾經提出，需要在早期階段給予早期腸外營養，等待患者的腸鳴音恢復之后，即刻開始逐步改變為胃腸內營養。有相關研究報道表明[2]，等待患者的在術后48h可行早期鼻胃管飼的方法，通過在1d之內持續滴注營養物質，從而滿足患者體內的營養需求。

1.2 選擇營養液

在患者入院之后通常需要對患者行常規手術治療，在術后第3d逐步開始營養支持治療，應當對患者以清淡容易消化為主，少食多餐可以選擇雞湯、菜湯、魚湯以及牛奶等[3]。為了防止患者發生營養失衡情況，應當針對患者的飲食給予混合奶的能量補充。在鼻飼營養液中，還可以添加谷氨酞胺制劑，該制劑能夠在患者體內達到雙重的營養及免疫作用，并且能夠有效改善患者的外科營養狀況，減少患者的并發癥感染情況。

1.3 實施方法

行早期腸內營養支持的具體實施路徑，可以通過空腸造口、經鼻胃管或者鼻空腸管等方法，鼻胃管的鼻飼方法，整體操作相對較為簡單。但是在應用中由于患者的腦外傷反應相對較差，胃排空之后會導致患者發生胃管的食物返流以及誤吸的不良情況。由此彭信賢， 李春華， 錢佳棟等人經研究表明[4]，應當在患者的胃功能恢復之前行耐受EN，從而盡可能的選擇經患者的胃空腸途徑完成喂養，讓患者的腸道內部緩速蠕動方式，以此更加有效的接收患者的胃內營養物質。張波， 甘元華， 伍海軍等人[5]研究，在早期的胃空腸高營養，相較鼻胃管飼可以攝入較高的營養量以及氮平衡，并且細菌的感染率也相對較低，患者能夠接受腸內營養，且不存在返流情況。邱榮佳， 甘永慶， 梁武全等人[6]發現經胃空腸管喂養應當持續的進行，如果間斷性喂養則會引發患者腹瀉綜合征的產生，保證在4h之內使用30-50mL的水完成營養管的沖洗。

2 早期腸內營養支持應用護理

2.1 常規護理

對留置胃管的患者應當每天定時使用清水棉簽，將患者的鼻腔進行清潔，完成1次胃管旋轉，并且需要在患者的鼻腔內部完成少量液體石蠟油的滴注，以此確保患者的鼻腔處于濕潤狀態，有效防止患者的鼻管產生長期的壓迫性，對鼻粘膜造成壓迫最終引發潰瘍出血并發癥。聶伯翠， 胡雪梅等人[7]通過對患者行術后早起腸內營養支撐護理，能夠有效減少并發癥的發生率。

2.2 固定胃管

一旦將胃管置入之后完成妥善固定，可以通過使用3M的固定方法。有相關研究表明[8]，此種固定方法可以有效減少胃管對患者孔膜所造成的壓力刺激作用，更在一定程度上減少了患者潰瘍及水腫情況的產生。針對處于昏迷狀態過度躁動的患者，應當預防意外拔管情況的產生，可以使用約束帶將患者固定并且及時溝通做好解釋工作。每天確保胃管的清潔，及時更換膠布，并且觀察是否發生胃管外露脫出情況。

2.3 預防鼻胃管阻塞護理

營養液應當充分攪勻之后進行鼻飼，從而有效預防營養液過于粘稠。由此在完成食物的鼻飼之前，應當使用50-100ml溫開水進行管道沖洗，至患者鼻飼之后再次使用溫開水沖洗。有效避免管腔內部發生殘留的食物，在胃管內給藥中，應當等待藥物充分溶解然后注入胃管，在用藥后及時沖洗胃管，確保胃管的清潔[9]。

3 結語

由于高血壓腦出血患者在行手術治療后無法經口進食，且手術之后通常會并發中樞性高熱癥狀，對患者體內營養進行消耗。因此需要對患者行早期腸內營養支持，滿足患者的體內營養需求。早期腸內營養支持應當重視，具體的應用方法、時間以及具營養液的選取。從而在滿足患者體內營養需求的同時，提升自身免疫力，且有效縮短了病程，減少了病死率的發生。作為一名護理工作者還應當重視營養支持的護理，需要不斷的重視喂養技術的提升，有效預防各種不良情況的產生，從而提高患者的整體治療預后療效。

參考文獻

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陳燕珍， 謝聰尚， 常婉貞，等. 高血壓腦出血昏迷患者腸內營養支持護理體會[J]. 基層醫學論壇， 2012， 16（3）：281-283.

謝彩霞， 葉長寧. 添加合生元早期腸內營養對高血壓腦出血術后患者腸道菌群及分泌型IgA的影響[J]. 中華臨床營養雜志， 2013， 21（1）：13-16.

彭信賢， 李春華， 錢佳棟. 早期腸內營養對高血壓腦出血術后重癥患者的療效觀察及護理對策[J]. 護士進修雜志， 2017， 32（15）：1410-1412.

張波， 甘元華， 伍海軍，等. 早期腸內營養對高血壓腦出血患者術后外周血C-反應蛋白及血糖的影響[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2014（2）：117-119.

邱榮佳， 甘永慶， 梁武全，等. 高血壓腦出血患者建立腸內營養最佳時機臨床研究[J]. 白求恩醫學雜志， 2013（5）：419-420.

聶伯翠， 胡雪梅. 早期腸內營養對高血壓腦出血患者術后臨床價值分析[J]. 世界中醫藥， 2015（a02）：1586-1587.

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王艷平. 老年高血壓腦出血手術后護理與早期腸內營養[J]. 河南外科學雜志， 2015（3）：137-138.