循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用

蔣茂碧

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎演變、腭扁桃體隱窩引流不暢或感染病毒、細菌等因素造成的耳鼻喉炎癥疾病，嚴重影響患者生活質量，因此需要及時治療[1]。針對該病的治療，臨床上主要以扁桃體切除術為主，但該手術術后出血的發生率較高，因此圍手術期的護理操作則顯得尤為重要。本研究為探討循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用效果，將我院100例患者進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年9月入院的100例行扁桃體切除術患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均滿足扁桃體切除術適應癥，且在家屬簽署知情同意書后參與本次研究，同時排除[2]：（1）合并認知、溝通、精神或心理障礙患者；（2）合并其他嚴重軀體疾病患者；（3）拒絕測評或依從性極差患者等。其中，觀察組患者男33例，女17例，年齡10～51歲，平均年齡為（29.7±6.8）歲，醫保付費45例，非醫保付費5例；對照組患者男31例，女19例，年齡12～47歲，平均年齡為（28.8±7.9）歲，醫保付費44例，非醫保付費6例。兩組患者性別、年齡與付費方式等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者予以傳統護理方式，包括入院指導、家屬溝通、術前準備、實驗室檢測與用藥操作等基礎護理。觀察組患者則加施個性化護理方案，具體步驟為：（1）心理護理：及時與患者進行溝通，了解其性格特點后進行疾病與手術基本常識的講解，糾正其認知問題，解答期間存在的疑惑，排解誤會，并充分信任醫務人員；告知科室人員的技術精湛性與儀器先進性，闡述以往治療成功案例，解除不良情緒。（2）疼痛管理：預先告知疼痛的可能性，使患者做好提前準備，告知疼痛的暫時性，引導其聯想出院后的健康生活；采用音樂療法、放松療法與轉移注意力法等方式提升患者疼痛閾值，并轉移注意力，囑咐家屬陪同，減少獨處時間。（3）切口觀察：患者取側臥位或半臥位，囑咐患者吐出口中分泌物，切勿吞咽；觀察分泌物性狀，檢查有無血絲并評估血性，如發現任何出血傾向，則立即通報醫師并輔助其采取緊急處理，如補液、補血與止血等。（4）營養干預：參考《中國居民膳食營養素參考攝入量分類表》，保證男性患者攝入至少6690KJ/d、女性6070KJ/d的能量攝入，多食用富含蛋白質與膳食纖維食品，可適當攝入脂肪，嚴禁食用辛辣、生冷或刺激性食品，如生魚片、辣椒等食物，并足量飲水，保證科學與均衡營養。

1.3 檢測方法[3] 疼痛程度參考視覺模擬評分法（VAS），依從性參考依從性評分量表，分數越高代表越疼痛或依從性越高。護理滿意度參考護理滿意度調查問卷，包括護理質量、溝通能力、并發癥預防與服務態度等方面，總計100分，以90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，0～59分為不滿意。

1.4 統計學分析 采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數據。疼痛與依從性評分等計量資料（±s）的比較采用t檢驗，臨床不良事件與滿意率等計數資料（%）的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為統計學差異明顯，P<0.01為統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛與依從性評分比較

觀察組患者干預后VAS評分組間比較顯著性低于對照組，依從性評分顯著性高于對照組，存在顯著性差異（P<0.01）。

2.2 兩組患者臨床不良事件與滿意率比較

觀察組患者中重度疼痛、出血與胃腸道反應發生率明顯低于對照組，存在明顯差異（P<0.05）；滿意率顯著性高于對照組，存在顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

扁桃體切除術是針對慢性扁桃體炎的主要治療方案，屬于臨床耳鼻喉科室常見手術[4]。術后出血是該術式最常見的常見并發癥，可直接影響疾病的康復，甚至引發感染，危及患者生命健康，因此需要予以重視。扁桃體切除術的傷口處于口腔之內，其疼痛可影響到進食，部分患者不愿張口，進而產生營養供應不足，對疾病的恢復不利，因此護理方案在該術式圍手術期顯得尤為重要[5]。

傳統的護理模式較為機械與被動，即在醫囑的條件下籠統的護理操作，對患者可能存在的問題與危險重視不足，對并發癥的預防效果欠佳，尤其在扁桃體切除術術后出血的問題上存在弊端，因此臨床上需要一套更為科學與針對性的護理模式[6]。循證護理是循證醫學與護理學有機結合的科學產物，更加注重經驗與證據，需要對每名患者可能存在的問題進行針對，護理操作規范有據可查，并根據證據進行改良，是目前臨床上較為先進的護理模式之一。

為探討循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用效果，將我院100例患者進行臨床觀察。數據顯示，觀察組患者干預后VAS評分組間比較顯著性低于對照組，依從性評分顯著性高于對照組；滿意率顯著性高于對照組；中重度疼痛、出血與胃腸道反應發生率明顯低于對照組。可以看出，循證護理可明顯改善患者術后疼痛，提升患者依從性，減少出血等并發癥的發生，從而提升患者的滿意度。綜上所述，循證護理在扁桃體切除術后出血中的應用效果效果顯著，可提升滿意度，具有借鑒意義。

參考文獻

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鄭瑤珍，范安莉，李淑如. 醫護一體化護理模式對扁桃體切除術患者術后疼痛的影響[J]. 臨床醫學工程. 2016， 23（12）： 1667-1668.

夏矜，周靜. 小兒扁桃體切除術后防止出血的觀察與護理[J]. 上海護理. 2012， 12（5）： 58-59.

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朱海耀. 扁桃體切除術圍手術期45例的整體護理[J]. 中國醫藥科學. 2012， 2（13）： 131， 133.